Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

После 5-секундной полимеризации, благодаря которой цемент приобрел промежуточную эластичность, его излишки удалили с помощью зонда, скальпеля №12 и зубной нити (в межпроксимальной области); рис. 12, 13. Реставрацию покрыли глице- рином и подвергли окончательной полимеризации с каждой стороны в течение 60 с (рис. 14, 15). Финишную обработку и полировку реставрации провели с помощью системы Enhan- se (DENTSPLY); рис. 16. После этого на 15 с нанесли фос- форную кислоту 37%, чтобы очи- стить реставрацию и протравить край эмали. Смыв кислоту и высу- шив поверхность, на нее нанесли нанонаполненный адгезив, кото- рый оставили на 10 с, чтобы он про- ник в поверхность реставрации и мелкие трещины на эмали, образо- вавшиеся при финишной обработ- ке. Затем адгезив просушили струей воздуха и полимеризовали в тече- ние 40 с (рис. 17). При контрольном осмотре через 6 мес зуб был бес- симптомен (рис. 18, 19). Обсуждение В этой статье описаны повторное эндодонтическое лечение и уста- новка композитной вкладки в слу- чае сильно разрушенного зуба с ми- нимальным остаточным объемом ткани в области коронки. В случае устранения перфорации двумя наиболее важными фактора- ми успеха являются срок существо- вания поражения и степень его ин- фицированности бактериями [13]. В данном случае первичное эндо- донтическое лечение было проведе- но 4 года назад. Такой срок неблаго- приятно сказывается на прогнозе, но тот факт, что перфорация нахо- дится в апикальной трети канала, снижает вероятность бактериально- го инфицирования. После надлежа- щего разъяснения пациент дал со- гласие на ортоградное повторное эндодонтическое лечение. При устранении перфораций ма- териалом выбора является MTA. Вви- ду малого размера и апикального расположения перфорации приня- ли решение лечить ее как второй корневой канал и обтурировать с помощью гуттаперчи и силера на основе MTA. Рентгенограмма, сде- ланная при контрольном осмотре через полгода, демонстрирует от- сутствие ухудшения в периапикаль- ной области (рис. 19), что подтвер- ждает правильность выбранного подхода к лечению; пациент по- прежнему находится под наблюде- нием. Хотя данный вопрос все еще об- суждается, недавний всесторонний метаанализ, проведенный Gillen и соавт. [6], показывает, что хорошо подогнанная, герметичная оконча- тельная реставрация играет столь же важную роль в долговременном прогнозе эндодонтически лечен- ных зубов, как и качество самого эндодонтического вмешательства. Помимо исключения коронковых микроподтеканий ключевым фак- тором долговременной сохранно- сти зубов, подвергшихся повторно- му эндодонтическому лечению, яв- ляется объем остаточной ткани зу- ба [14], который определяется раз- мерами окончательной реставра- ции. Ввиду этого оптимальным способом восстановления зуба после повторного эндодонтиче- ского лечения представляется адге- зивная реставрация, которая поз- воляет сохранить максимальный объем структуры. После лечения корневых каналов жевательные зубы с обширными ка- риозными поражениями чаще всего восстанавливают посредством штиф- тов и коронок. Это понятно, по- скольку коронки являются хорошо изученным и клинически надежным методом реставрации; эффективно- сти коронок по-прежнему посвяща- ется множество исследований [15]. С другой стороны, частичные рестав- рации натурального цвета призна- ны эффективной альтернативой полным коронкам, а необходимость установки штифтов при любых эн- додонтических вмешательствах вы- зывает сомнения. С момента появления непрямых композитных реставраций в 1980 г. [16] их физические и механические характеристики непрерывно улуч- шаются. Сегодня их установка под- разумевает применение адгезивов; при этом препарирование зуба го- раздо менее агрессивно, чем в слу- чае коронки, а технические погреш- ности при изготовлении непрямой композитной реставрации сказы- ваются на ее качестве заметно мень- ше, чем при создании такой же вкладки из керамики. Обеспечение идеального краево- го прилегания композитной вклад- ки в тех случаях, когда придесневая граница препарирования распола- гается в дентине, играет решающую роль и сегодня, даже при использо- вании новейших адгезивных систем [17]. Создание композитной основы под непрямую композитную рестав- рацию представляет неинвазивную альтернативу хирургическому удли- нению клинической коронки зуба для перемещения границ полости выше уровня десны. Этот подход также позволяет полностью изоли- ровать зуб с помощью коффердама. Кроме того, хирургическое удлине- ние клинической коронки зуба спо- собно нарушать поддержку сосед- них зубов со стороны тканей паро- донта [18]. В данном случае такое пе- ремещение границы препарирова- ния провели на подготовительном этапе одновременно с наращивани- ем культи зуба с помощью компози- та SDR. Этот материал отличается гидрофильностью, присущей ком- позитам с низкой вязкостью, усад- кой при полимеризации, сходной с характеристиками композитов обычной вязкости. Для упрощения фиксации непря- мых реставраций недавно были соз- даны композитные цементы, кото- рые позиционируются на рынке как «самоадгезивные», т.е. не требующие отдельного предварительного нане- сения адгезива. Изготовители за- являют, что после смешивания (в кислотной фазе) эти цементы ста- новятся гидрофильными, но де- лаются гидрофобными (с нейтраль- ным водородным показателем) при контакте с тканями зуба. Сила связи такого цемента со структурой зуба пока вызывает сомнения. В данном клиническом случае было решено дополнительно протравить эмале- вые границы полости, поскольку эта процедура проста и, как продемон- стрировали Duarte и соавт. [19] и De- Andrade и соавт. [20], улучшает проч- ность связи реставрации. Силиконовый оттискной матери- ал был выбран ввиду того, что он точно воспроизводит поверхность композита низкой вязкости (Takano и соавт.) [21]. Поверхность и границы рестав- рации загерметизировали с помо- щью наполненного адгезива. Такая обработка улучшает краевую адап- тацию вкладки [22] и позволяет про- демонстрировать, что адгезивы пре- восходят специально разработан- ные композитные материалы для покрытия реставраций. От редакции Список литературы можно полу- чить в издательстве. Статья впер- вые опубликована в журнале ROOT №3, 2013. (Иллюстрации предоставлены доктором Стелой Ничевой). Russian EditionЭндодонтия18 Реклама Стела Ничева (Stela Nicheva), DMD, окончила стоматологический факуль- тет Медицинского университета в Пловдиве (Болгария) в 2010 г. В настоя- щее время является аспирантом кафед- ры хирургической стоматологии и эн- додонтии стоматологического факуль- тета в Пловдиве (Болгария). Связаться с ней можно по адресу электронной по- чты: stelanicheva@gmail.com. Любомир Вангелов (Lyubomir Van- gelov), DMD – доцент кафедры хирур- гической стоматологии и эндодонтии стоматологического факультета в Пловдиве (Болгария). Одновременно с этим он ведет прием в частной стома- тологической клинике Avangard, где за- нимается эндодонтическим и эстетиче- ским лечением. Иван Филипов (Ivan Filipov), DMD, PhD – доцент кафедры хирургической стоматологии и эндодонтии стомато- логического факультета в Пловдиве (Болгария), ведет прием в частной сто- матологической клинике Avangard. Информация об авторе Рис. 13 Рис. 16 Рис. 17 Рис. 18 Рис. 19 Рис. 15 Рис. 14 DT стр. 17 DT