Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

форацию с помощью гуттаперче- вых штифтов и средства Cavit, про- травили все открытые поверхности. Эмаль и дентин покрыли адгезивом (Prime&Bond NT, DENTSPLY) и по- лимеризовали его в течение 10 с. За- тем внесли в полость текучий ком- позит (SDR, DENTSPLY), который полимеризовали 40 с, сформировав таким образом объем для введения ирригантов при последующем по- вторном эндодонтическом лечении (рис. 4). После удаления гуттаперче- вых штифтов и средства Cavit полу- чили беспрепятственный доступ к каналу (синие стрелки) и перфора- ции (красная стрелка); рис. 5. Поскольку искусственный канал был обтурирован пастой, для его очищения использовали ручные файлы, ультразвуковые инструмен- ты (Pro Ultra 5 и 6) и ирригацию ли- монной кислотой. Чтобы подтвер- дить эффективность очищения, сде- лали промежуточную рентгено- грамму (рис. 6). Из-за угла наклона рентгеновского пучка создается впечатление, что перфорация рас- положена на уровне альвеолярной кости; на деле это не так. Очищение и формирование кор- невого канала выполнили следую- щим образом: 1) конический просвет сформиро- вали с помощью К-файлов SS 08, 10 и инструментов Path Files 013, 016, 019, (DENTSPLY Maillefer); 2) коронковую и среднюю трети ка- нала препарировали с помощью файлов Pro Taper S1 и S2 (DENT- SPLY Maillefer); 3) апикальную треть канала препари- ровали с помощью инструмента 20 (04) GTX (DENTSPLY Maillefer). На протяжении всей процедуры канал промывали лимонной кисло- той (40%, Cerkamed, Польша) и Na- OCl (2%, Cerkamed, Польша). Благодаря своей конструкции файлы Pro Taper S1 и S2 хорошо подходят для препарирования кана- лов овальной формы, где очень сложно (и важно) обработать все стенки канала. Для препарирования апикальной трети канала выбрали инструмент GTX с плоскими ради- альными кромками, поскольку эта часть канала была очень узкой и бы- ло необходимо избежать переноса апикального отверстия. И искус- ственный и подлинный канал обту- рировали по методу вертикального уплотнения разогретой гуттаперчи с применением силера на основе минерал триоксид агрегата – MTA (FillApex, Angelus, Бразилия). На послеоперационной рентгенограм- ме область препарирования и обту- рации выглядит слишком короткой, однако она соответствует рабочей длине, несколько раз подтвержден- ной с помощью апекслокатора (Ray- Pex5, VDW, Германия); рис. 7. По завершении повторного эндо- донтического лечения предвари- тельно нанесенный композит оста- вили на месте, полость доступа за- крыли тем же материалом SDR, ко- торый после полимеризации препа- рировали посредством алмазных боров (Mani Inc.) под вкладку (рис. 8, 9). Эмалевую границу обнажили, все лишенные опоры эмалевые призмы удалили с помощью тонких алмаз- ных боров. Структуру зуба препари- ровали под стыковое соединение с реставрацией. Внутренние линей- ные углы закруглили, обеспечили расхождение стенок под углом 5–15°. Проксимальные коробки рас- ширили до композита, поскольку они располагались в дентине. Благодаря характеру препариро- вания было создано межокклюзион- ное расстояние, равное как мини- мум 2 мм; его можно было подтвер- дить с помощью оттиска. Получили силиконовый оттиск (рис. 10). Изго- товили прямую временную рестав- рацию, которую зафиксировали на неэвгенольный цемент (TempBond NE); рис. 11. Временную реставра- цию с внутренней стороны под- вергли пескоструйной обработке. Во второе посещение оценили со- стояние зуба, удалили временную ре- ставрацию, очистили препарирован- ную область и провели примерку го- товой вкладки. Наложили коффер- дам, препарированную область очи- стили, используя ацетон, в течение 15 с протравили фосфорной кисло- той 37%, затем промыли и высушили. Внутреннюю сторону вкладки также очистили с помощью ацетона. На стенки полости нанесли композит- ный цемент двойного отверждения (SmartCem2, DENTSPLY) и зафикси- ровали вкладку, плотно прижав ее. Russian Edition Эндодонтия 17 Реклама Рис. 10 Рис. 11 Рис. 12 DT стр. 18