Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionЭндодонтия16 Баллы повышения квалификации Ознакомившись с этой статьей и пройдя короткий онлайн-тест, вы можете заработать баллы повыше- ния квалификации ADA CERP. Чтобы пройти тест, зайдите на страницу www.dtstudyclub.com. Для подписчи- ков тест является бесплатным – им будет выслан пароль. Если письмо с паролем не пришло, то сообщите об этом по адресу support@dtstudyc- lub.com. Для всех остальных стои- мость участия в тестировании со- ставляет 20 долларов США. В научной литературе, посвящен- ной результатам эндодонтического лечения, изготовление окончатель- ной реставрации зуба тем же эндо- донтистом, который проводил лече- ние корневых каналов, представ- ляется вполне уместным [1]. В на- стоящей статье описана полная реа- билитация второго премоляра, включая повторное эндодонтиче- ское лечение и создание оконча- тельной реставрации. Зубы, нуждающиеся в повторном лечении, чаще всего сильно повреж- дены в результате кариеса, перелома и/или предыдущей реставрации. В таких случаях повторное эндо- донтическое лечение сопряжено с рядом трудностей, возникающих при изоляции зуба, преодолении разных препятствий в каналах, устранении перфораций (при их наличии) и окончательном восста- новлении зуба. Доля успешных ре- зультатов при лечении зубов с од- ной или несколькими «технически- ми» проблемами, например, пере- носом канала, его перфорацией или внутренней резорбцией, составляет 47% [2]. Наиболее негативное влия- ние на вероятность успеха оказы- вают перфорации [3]. Один из существенных факторов успешности консервативного лече- ния корневых каналов – оконча- тельная реставрация. Хотя некото- рые авторы подвергают сомнению значимость восстановления корон- ки зуба с точки зрения долговре- менной сохранности эндодонтиче- ски леченных зубов [4, 5], общепри- знано, что окончательная реставра- ция так же важна для успеха эндо- донтического лечения, как и каче- ство препарирования, очищения и обтурации каналов [6]. Однако ре- ставрация эндодонтически лечен- ных зубов по-прежнему остается предметом, вызывающим споры и разногласия стоматологов. В кон- тексте растущей значимости био- миметики [7, 8] все больше внима- ния привлекает к себе такой метод как адгезивная фиксация непрямой частичной реставрации естествен- ного цвета. Консервативное восста- новление, или воссоздание биоме- ханической, структурной и эстети- ческой целостности зуба является большим преимуществом. Тем не менее реставрации этого типа ис- пользуются при восстановлении эн- додонтически леченных зубов значительно реже, чем коронки [9]. Это может объясняться тем, что сто- матологи и техники лучше знакомы с методами изготовления и фикса- ции коронок – в отличие от прото- кола адгезивной фиксации частич- ных реставраций. Приняв решение об установке ча- стичной реставрации естественно- го оттенка, стоматолог должен вы- брать один из двух материалов – композит или керамику. Преимуще- ствам композита (меньшая стирае- мость и хрупкость, более низкая стоимость, простота полировки и восстановления, удобство работы) противопоставлены прочность, инертность и биосовместимость ке- рамики. Согласно некоторым иссле- дованиям керамические и компо- зитные вкладки обеспечивают оди- наковую устойчивость эндодонти- чески леченных зубов к переломам [10], другие авторы считают, что при необходимости восстановления бу- горков жевательных зубов композит более эффективен, поскольку обла- дает лучшими эксплуатационными характеристиками: при этом указы- вают на большую выживаемость и усталостную прочность композит- ных вкладок [11]. Это может объ- ясняться лучшим распределением нагрузок в композитных вкладках, расположенных выше цементно- эмалевой границы [12]. В настоящей статье описаны по- вторное эндодонтическое лечение с использованием микроскопа и окончательная реставрация серьез- но поврежденного премоляра верх- ней челюсти, а также приводится обоснование выбранного метода. Клинический случай Пациент 34 лет направлен в отде- ление хирургической стоматологии и эндодонтии с жалобами на симп- томы, связанные с другим зубом. Рентгенограмма (рис. 1) показала несостоятельность эндодонтиче- ского лечения, наличие перфора- ции и очага разрежения в области апекса зуба 15. Эндодонтическое лечение зуба было проведено за 2 года до этого. Пациент без серьезных заболева- ний в анамнезе, глубина зубодесне- вой борозды в пределах нормы. Под местной анестезией (Ubistesine DS) удалили старую реставрацию (рис. 2) и кариозное поражение. Затем по- лость доступа подготовили с учетом последующей реставрации. Поднут- рения не удаляли, их закрыли ком- позитом. Зуб изолировали с помо- щью ретракционной нити, пропи- танной AlCl3, и межзубной матрицы (рис. 3). Закрыв устье канала и пер- Реклама Повторное эндодонтическое лечение и адгезивная реставрация второго премоляра при утрате существенного объема структуры зуба Стела Ничева, Любомир Ст. Вангелов, Иван Филипов, Болгария Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3 Рис. 4 Рис. 5 Рис. 6 Рис. 7 Рис. 8 Рис. 9