Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionТенденции и практика14 Необходимость оказания каче- ственной и эффективной стомато- логической помощи населению очевидна и не требует особой аргу- ментации. При этом необходимо отметить, что объем лечебных ме- роприятий в стоматологии не все- гда ограничивается лишь инстру- ментальными вмешательствами, а зачастую требует комплексного подхода. В клинической практике пробле- ма сохранения поврежденной пуль- пы зуба встает перед врачом даже тогда, когда при лечении глубокого кариозного поражения дентина пульповая камера остается невскры- той и отсутствуют клинические при- знаки дегенеративных изменений в пульпе и периапикальных тканях. Несмотря на целесообразность проведения биологического метода лечения пульпита, особенно на на- чальных этапах патологического процесса у пациентов разных воз- растных групп без отягощающей соматической патологии, этот ме- тод не занял доминирующей пози- ции среди других видов лечения пульпита. Исследование С целью получения более объ- ективной информации об уровне оказания специализированной по- мощи пациентам с обратимыми формами пульпита было проведено анкетирование врачей-стоматоло- гов, проходивших обучение на фа- культете повышения квалификации медицинских работников Россий- ского университета дружбы наро- дов (РУДН), а также среди сотрудни- ков каф. терапевтической стомато- логии РНИМУ им. Н.И.Пирогова, каф. терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, каф. пропедевтики стоматологиче- ских заболеваний РУДН, каф. тера- певтической стоматологии РУДН, врачей-стоматологов ГБУЗ Детская стоматологическая поликлиника № 54 Департамента здравоохранения г. Москвы. Анкета была разработана со- вместно с сотрудниками каф. тера- певтической стоматологии Перво- го МГМУ им. И.М.Сеченова и каф. ге- риатрической стоматологии МГМСУ им. А.И.Евдокимова. Она со- держала перечень вопросов, позво- ляющих оценить уровень профес- сиональной квалификации респон- дентов, объем проводимых ими ди- агностических манипуляций у па- циентов, частоту применения био- логического метода лечения в кли- нической практике и наиболее ча- сто назначаемых ими препаратов. Также оценивалась степень удовле- творенности уровнем существую- щих методов лечения обратимых форм пульпита. Анкетирование носило аноним- ный характер. Всего было опроше- но 105 слушателей в период с 1 де- кабря по 31 декабря 2013 г., в их чис- ле 55 специалистов по терапевтиче- ской стоматологии, 25 – детских врачей-стоматологов, 25 – врачей- стоматологов «общей практики». Для объективной оценки резуль- татов анкетирования было принято решение разделить слушателей на 5 групп в зависимости их от стажа работы в клинической практике (табл. 1). После подсчета и обработки отве- тов, полученных в ходе анкетирова- ния, было установлено, что более 75% всех опрошенных респонден- тов считают существующие методы лечения обратимых форм пульпита недостаточно эффективными, сле- довательно, это создает предпосыл- ки для поиска новых методик. При анализе результатов опроса было выяснено, что 84,5% анкети- руемых стоматологов хотя бы раз в своей клинической практике стал- кивались с применением биологи- ческого метода лечения пульпы. Не- обходимо отметить, что у врачей со стажем 16 лет и более в 75,5% случа- ев возникали осложнения при лече- нии зубов этим методом. Отвечая на вопрос, как часто в ва- шей практике случается незаплани- рованное вскрытие пульпы зуба, респонденты всех групп в 95% слу- чаев отметили, что редко, и только 5% не сталкивались ни разу. Как показало анкетирование, по- давляющее большинство врачей- стоматологов выбирали при случай- ном вскрытии пульпы зуба биологи- ческий метод лечения, изредка от- давая предпочтение ампутацион- ным и экстирпационным методам (табл. 2). Как показало анкетирование, для быстрого восстановления жизне- деятельности пульпы после кратко- срочной воспалительной реакции необходимо учитывать бактериаль- ный фактор и обычно в качестве по- вязки применять гидроксид каль- ция, который оказывает бактери- цидное действие, коагуляцию и рас- творяет некротизированные ткани, предотвращает резорбцию костной ткани, индуцирует формирование остеоцементного апикального барьера, стимулирует образование третичного дентина (при прямом покрытии пульпы). Как установле- но, наиболее часто врачи-стомато- логи используют препарат Dycal фирмы Dentsply в 45,6% случаев (см. рисунок). Однако классические формы гид- роксида кальция имеют ряд недо- статков, таких как рассасывание ма- териала во влажной среде, сниже- ние эффективности при контакте с воздухом вследствие частичной карбонизации. Новые возможности для биологического метода лечения пульпитов представили ProRoot MTA (Dentsply) и МТА-Angelus (An- gelus), которые используют лишь 32,6% всех респондентов. Основа материалов – портландцемент (смесь силикатов кальция, кальций- содержащие соединения алюминия и железа). Однако высокая стои- мость препаратов делает недоступ- ным эффективный метод лечения для российских пациентов в бюд- жетных лечебно-профилактиче- ских учреждениях. Тогда как фирмой «ВладМиВа» (Россия) был разработан стомато- логический материал «Триокси- дент» – более доступный аналог МТА (минерал триоксид агрегат), основными компонентами которо- го являются оксиды кальция, крем- ния, алюминия. Однако этот мате- риал не получил широкого распро- странения и его используют лишь 3% всех опрошенных врачей-стома- тологов. Кроме того, большинство респон- дентов используют оригинальные методики лечения без соблюдения единого протокола, так на вопрос, на какой срок вы накладываете ле- чебные прокладки при случайном вскрытии пульпы зуба, были получе- ны следующие ответы (табл. 3). Также необходимо отметить, что в комментариях врачи со стажем от 1 года до 10 лет в 11% случаев накла- дывают лечебную прокладку под по- стоянную пломбу. Обращает на себя внимание тот факт, что лишь 16% опрошенных врачей используют биологический метод лечения только в детской практике, 57% врачей-стоматологов – при лечении пульпита у пациентов до 25 лет, однако 20% респондентов применяют данный метод и для па- циентов 25–45 лет, а 7% не обра- щают внимания на возраст. В результате обработки получен- ного при анкетировании материала установлено, что врачи-стоматологи при лечении обратимых форм пуль- пита очень мало применяют допол- нительные методы исследования. Электроодонтодиагностику исполь- зуют не более 60% врачей, а рентге- нологическое исследование – всего лишь 40%. При этом диагностика ви- тальности пульпы зуба с помощью методов реодентографии и доппле- ровской флоуметрии в практической деятельности не используется вовсе, так как ни один из 105 опрошенных респондентов эти методы не приме- няет, ссылаясь на сложность прове- дения данных исследований, их ма- лую информативность и отсутствие необходимой аппаратуры. Установлено, что врачи мало ин- формированы о возможности при- менения физиотерапии для сохра- нения жизнеспособности пульпы. Лишь 18,3% врачей в своей клиниче- ской практике применяют физиоте- рапию. При этом из всего много- образия физических факторов, спо- собных купировать воспаление и стимулировать регенераторные возможности пульпы, используется только лазеротерапия. Часто врачи ссылаются на отсутствие физиоте- рапевтической аппаратуры, однако анкетирование показало, что в со- временных стоматологических кли- никах довольно широкое распро- странение нашло применение озо- ногенерирующих установок. Около 12% опрошенных отметили, что у них на работе имеется аппаратура, необходимая для проведения озо- нотерапии. Таким образом, на основании ре- зультатов проведенного анкетиро- вания 105 практикующих врачей- стоматологов установлено, что со- вершенствование лечения обрати- мых форм пульпита биологиче- ским методом – весьма актуальная проблема в современной стомато- логии. Около 85% анкетируемых хотя бы раз в своей клинической практике сталкивались с примене- нием биологического метода лече- ния пульпита. Однако при проведе- нии этого метода лечения доволь- но часто возникают осложнения. Более 75% всех опрошенных рес- пондентов считают, что суще- ствующие методы лечения обрати- мых форм пульпита недостаточно эффективны. Анкетирование пока- зало, что осложнения и ошибки при лечении обратимых форм пульпита чаще всего связаны с не- соблюдением единого протокола ведения больных, недостаточным использованием дополнительных методов исследования, позволяю- щих не только уточнить диагноз, но и контролировать состояние пульпы зуба в ходе лечения. Кроме того, установлено, что при прове- дении биологического метода лечения мало используется физио- терапия, позволяющая повысить эффективность лечения. Примечательный факт – то, что не обнаружено какой-либо зависи- мости уровня знаний врачей со ста- жем работы по специальности по изучаемому вопросу, что говорит о необходимости повышения уровня подготовки студентов и врачей. При проведении семинаров, практиче- ских занятий, лекций следует уде- лять большее внимание вопросам лечения обратимых форм пульпита, так как показывает практика, приме- нение биологического метода лече- ния сохраняет актуальность как в детской, так и во взрослой стомато- логии. В заключении следует отметить, что относительно широкое распро- странение аппаратов для проведе- ния озонотерапии в современных стоматологических клиниках созда- ет благоприятные перспективы для внедрения в стоматологическую практику методики лечения (разра- ботана на каф. терапевтической стоматологии РНИМУ им. Н.И.Пиро- гова) обратимых форм пульпита с использованием озонотерапии в со- четании с прямым покрытием пуль- пы лечебными материалами. Оказание специализированной помощи пациентам с обратимыми формами пульпита: результаты анкетирования врачей И.А.Никольская1 , И.М.Макеева2 , И.С.Копецкий1 , А.Г.Волков3 1 Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России; 2 Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России; 3 Кафедра гериатрической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России Частота применения респондентами лечебных прокладок для биологического метода лечения. Таблица 1. Группы слушателей Группа Возраст, лет I До 5 лет II 5–10 лет III 11–15 лет IV 16–20 лет V >20 лет Таблица 2. Предпочтительные методы Группа Методы лечения биологический, % ампутационный, % экстирпационный, % I 87 5 8 II 50 – 50 III 79,5 – 20,5 IV 100 – – V 50 25 25 Таблица 3.Сроки наложения лечебных прокладок при случайном вскрытии пульпы зуба Срок наложения лечебной прокладки Респонденты, % Менее недели 7 1 нед 9 2–3 нед 35 1 мес 27 Более месяца 5 6 мес 6 Под постоянную пломбу 11 DT