Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionЭндодонтия10 О том, как наилучшим образом обеспечить трехмерное очищение, формирование и обтурацию систе- мы корневых каналов, ведутся бес- конечные дискуссии. Развитие тех- нологии, литература и клинический опыт предоставляют в распоряже- ние эндодонтистов все новые мето- ды и инструменты. На сегодня не су- ществует единого мнения в отноше- нии оптимальных инструментов для препарирования корневых ка- налов, особенно с учетом широкого разнообразия клинических случаев. На рынке представлено множество разнообразных систем – DENTSPLY, Coltene Whaledent, Axis/Sybron, Spe- cializedEndo, Brasseler, Ultradent. Принимая во внимание совре- менную ситуацию с разработкой и изготовлением никель-титановых инструментов, содержащиеся в ли- тературе доказательства и собствен- ный обширный клинический опыт, автор описывает собственные пред- почтения в отношении инструмен- тов для препарирования корневых каналов, а именно: систему Mounce- File. Настоящая статья написана для того, чтобы представить систему MounceFile и позволить читателям сравнить ее с теми системами и стратегиями, которые они исполь- зуют в настоящее время для дости- жения целей препарирования кор- невых каналов. Этими целями являются: • сохранение исходного располо- жения и формы канала; • сохранение исходного располо- жения и размера апикального от- верстия; • формирование конического, последовательно сужающегося пространства канала; • расширение канала до размера, пропорционального внешним размерам корня и не создающего предпосылок для вертикального перелома последнего; • обеспечение плотного контакта гуттаперчевого штифта со стенка- ми канала и идеальной герметиза- ции канала при вертикальной кон- денсации разогретой гуттаперчи; • формирование внутреннего объе- ма канала, необходимого для акти- вации ирригационных растворов. Файлы MounceFile представляют основанную на данных литературы, клинически состоятельную, без- опасную, эффективную и рента- бельную систему для препарирова- ния корневых каналов. Универсальное применение Автор убежден, что не всякая си- стема инструментов пригодна для препарирования любых корневых каналов. Анатомия систем корневых каналов отличается бесконечным разнообразием с точки зрения ко- личества корней, их длины и степе- ни искривленности; столь же разно- образны клинические трудности, с которыми может столкнуться сто- матолог (резорбции, незрелые апек- сы и т.п.), а также условия, ослож- няющие лечение (неспособность пациента широко открыть рот, ча- стое сглатывание и т.п.). «Универ- сальные» алгоритмы оказываются эффективны в ряде случаев или да- же в большинстве случаев, однако с учетом сказанного в определенных клинических ситуациях обычные методы могут приводить к ятроген- ным осложнениям. Инструменты MounceFile выпус- каются из никель-титанового спла- ва с памятью формы (CM) и стан- дартного никель-титанового сплава (SNT). Сплав CM подвергается спе- циальной термомеханической об- работке, в результате которой ме- талл сохраняет однажды приданную ему форму. С клинической точки зрения это означает, что файл CM, вращающийся внутри изогнутого канала, приобретает такой же изгиб, что является очень ценным свой- ством при препарировании слож- ных каналов. Файлы SNT отличают- ся чрезвычайной эластичностью, т.е. быстро возвращаются к своей исходной форме после нагрузки (использования). Инструменты CM продемонстрировали повышенную устойчивость к циклической на- грузке и прочие полезные свойства, присущие и их эластичным «со- братьям» [1–5]. Инструменты MounceFile имеют квадратное поперечное сечение, острые режущие кромки и посто- янную конусность рабочей части. За счет большей массы металла квад- ратное поперечное сечение обес- печивает дополнительную устойчи- вость файлов к поломке по сравне- нию с инструментами, имеющими треугольное поперечное сечение. Набор MounceFile Assorted Pack предназначен для решения типич- ных эндодонтических задач стома- тологом-терапевтом. В частности, этот набор идеально подходит для лечения зубов длиной 18–23 мм с умеренно изогнутыми корнями и от- носительно легкими для обнаруже- ния каналами, проходимыми с помо- щью ручных файлов. Наборы Mo- unceFile CM Assorted Pack и Mounce- File SNT Assorted Pack организованы по принципу увеличения конусно- сти инструментов (слева направо в футляре): 08/25; 06/25; 04/25; 03/25; 02/25, 03/30 (рис. 1, а, б). Система MounceFile разработана для того, чтобы предоставить в рас- поряжение эндодонтистов инстру- менты практически любого размера и конусности для формирования индивидуального набора файлов в соответствии с требованиями кон- кретного клинического случая. Эн- додонтист (или терапевт, столкнув- шийся со сложным клиническим случаем) имеет возможность соста- вить в общей сложности 75 разных наборов из инструментов MounceFi- le CM и SNT. В дополнение к гото- вым наборам выпускается инстру- мент с конусностью 01. Размер кон- чика файлов варьируется от 20 до 60, в зависимости от конусности конкретного инструмента. Такой широкий ассортимент раз- меров и конусности инструментов дает клиницисту с любым уровнем подготовки (от вчерашнего выпуск- ника до ветерана эндодонтии) воз- можность проводить лечение прак- тически всех корневых каналов (от прямых и коротких до сложно ис- кривленных и длинных каналов с несформированными верхушками, а также расположенными вблизи нижнего альвеолярного нерва). Метод Следующие рекомендации и ча- сто задаваемые вопросы взяты из материалов, размещенных на сайте www.MounceEndo.com. Они ка- саются набора MounceFile CM As- sorted Pack, однако рекомендации по использованию инструментов MounceFile SNT Assorted Pack иден- тичны. Набор MounceFile CM Assorted Pack используют в контексте сле- дующих этапов лечения: I этап: определение истинной рабочей длины Перед тем, как обеспечить доступ в канал, следует определить рабо- чую длину (WL) с помощью исход- ных рентгенограмм. Эта WL являет- ся приблизительной (EWL) и впо- следствии используется как вспомо- гательное измерение для подтвер- ждения истинной WL (TWL), кото- рую определяют рентгенологиче- ски или используя апекслокатор (Foramatron-Parkell, Elements Diag- nostic Unit-Axis/Sybron, Root ZX II–J Morita). II этап: обеспечение прямого доступа Прямой доступ считается обеспе- ченным, если все устья каналов можно одновременно видеть при помощи зеркала, а ручные или вра- щающиеся файлы можно ввести в каналы, не касаясь стенок полости доступа. III этап: удаление треугольника дентина Инструмент MounceFile CM раз- мера 08/25 вводят на 2–3 мм ниже уровня устья канала и извлекают подметающим движением в направ- лении от фуркации (с опорой на стенку канала, имеющую большую толщину). После удаления треуголь- ника дентина пульпарную камеру и устье канала обильно промывают ирригационным раствором. IV этап: препарирование коронковой трети канала Файл MounceFile CM 08/25 с не- большим усилием осторожно вво- дят в канал до уровня первого изги- ба. Идеальная продолжительность введения инструмента составляет 3 с. Движение файла не должно быть «клюющим». Если инструмент легко препарирует коронковую треть ка- нала и входит в него до уровня пер- вого изгиба, то канал следует прой- ти именно до этой точки. Если файл MounceFile CM 08/25 не достигает точки первого изгиба после нескольких введений, к нему не нужно прикладывать усилие. Вместо этого переходят к V этапу. После каждого введения расшири- теля устья проводят обильную меди- каментозную обработку. V этап: обеспечение и/или подтверждение проходимости канала Для обеспечения и/или подтвер- ждения проходимости канала ис- пользуют К-файлы из нержавеющей стали (Mani K file, Mani D Finder, Ma- ni Flexile K file). Предварительно изогнутые К-файлы (№6, 8, 10; в за- висимости от диаметра канала) вво- дят на EWL, определенную по ис- ходным рентгенограммам. После этого необходимо подтвердить до- стижение апекса с помощью элек- тронного апекслокатора и/или рентгенограммы. EWL и TWL долж- ны совпадать хотя бы приблизи- тельно, если не точно. VI этап: формирование конического просвета После достижения апекса и опре- деления TWL канал расширяют, ис- пользуя ручные файлы до размера 20, формируя конический просвет. Одним из надежных методов фор- мирования конического просвета является последовательное исполь- зование К-файлов №6, 8, 10, 15 и 20. Реципрокный наконечник может быть чрезвычайно полезен при фор- мировании конического просвета, особенно в случае использования ручного К-файла с безопасным кон- чиком (Mani SEC O); рис. 2, a–г. VII этап: препарирование канала по методу Crown Down Последовательно используют ин- струменты 06/25, 04/25, 03/25, 02/25, 03/30. В большинстве клини- ческих случаев инструмент с конус- ностью 06 вводят до апекса (т.е. на TWL). При использовании набора MounceFile CM Assorted Pack канал проходят файлом 06/25 на истин- ную WL до препарирования оконча- тельного диаметра апикальной тре- ти канала. Если какой-либо инструмент из набора MounceFile CM Assorted Pack не продвигается в направлении апекса без излишнего усилия, вме- сто него следует взять следующий за ним меньший файл (расположен- ный в наборе правее) и продолжать использовать инструменты после- довательно (от большей конусности к меньшей) вплоть до обеспечения необходимой конусности апикаль- ной трети канала. Как и в случае инструмента Mo- unceFile CM 08/25 вводить файлы следует осторожно, до ощущения сопротивления, примерно на 3 с. Та- кая техника позволяет удалять ден- тин на протяжении 4–6 мм канала за каждое введение инструмента. Движение инструментов не должно быть «клюющим», их также не следу- ет продвигать в направлении апекса с усилием. После каждого введения инструмента канал необходимо обильно промывать и вводить в не- го малый ручной К-файл (напри- мер, №8) для обеспечения проходи- мости канала (рис. 3, a, б). VIII этап: препарирование окончательного диаметра апикальной трети После обеспечения необходимой конусности канала (обычно посред- ством инструмента с конусностью 06) файл MounceFile CM 03/30 вво- дят на TWL, чтобы расширить апи- кальную треть канала до необходи- мого диаметра. При необходимости большего расширения апикальной трети для этого можно использовать любые подходящие инструменты. Инструменты MounceFile: безопасные, рентабельные и эффективные файлы для препарирования корневых каналов Рич Маунс, США Рис. 2, a – инструмент Mani D для обнаружения канала; б – К-файлы Mani; в – ручной К-файл с безопасным кончиком Mani SEC O. Рис. 1, а, б. Набор MounceFile SNT Assorted Pack. а б а б в