Dental Tribune Édition Française

Endo Tribune Édition Française | Février 201426 BONNES PRATIQUES Les micro-organismes sont la principale causedeséchecsenendodontie.L’irrigation est un maillon essentiel à la réussite de nos traitements.L’évictiondelasmearlayeretla désinfectioncanalairesontlesobjectifsàat- teindre. Malheureusement il n’existe pas encore l’irriguant « idéal » pouvant répon- dre à toutes les exigences requises. Aussi le praticiendoitcombineravecplusieurssolu- tions de rinçage. Florilège des dernières re- commandations pour en faire bon usage. L’Hypochlorite de sodium : NaClO En 2014, c’est toujours la solution la plus courammentutilisée.Sesactionsetmécanis- mes en font aujourd’hui encore la molécule de choix. Mais son inefficacité contre la smear layer nécessite l’emploi d’un chéla- tant,actifpourleretraitdelaphaseminérale. (Table 1) Différents paramètres physiques modu- lent l’action de NaClO Plus il est concentré, plus il est actif et plus ilesttoxiqueaussiIlfauttrouveruncompro- misentreToxicité/Efficacité.Jouersurlespa- ramètresphysiquespermetd’adaptercerap- port. Concentré à 5,25 % il éradique complète- ment C.albicans, E.faecalis et les bacillus. Son renouvellement fréquent permet d’utiliser une concentration plus faible et moins toxique. (Table 2) L’EDTA ou Ethylène Diamine Tetra-acetic-Acid Ce chélatant est le plus utilisé dans le trai- tement endodontique. En général, il inter- vientlorsdurinçagefinalpourl’évictiondela smearlayer(surtoutdanslespartiescoronai- res et moyennes du canal) mais certains pra- ticiens utilisent le pouvoir lubrifiant de l’EDTA supérieur au NaClO pour limiter les fractures instrumentales. (Table 3) Le Digluconate de Chlorexhidine Cette molécule standard dans les traite- ments antiseptiques possède un fort pou- voir antibactérien contre les bactéries gram négatifs.Utiliséeàlaconcentrationde2 %en dernière irrigation avant l’obturation cana- laire, elle offre une rémanence antibacté- riennedépassantseptjourscequimaintient un faible nombre de colonies bactériennes Réactions Conséquences Résultante 1 Chloramination Formation de chloramine à partir de Cl et d’acides ami- nés Dégradation des acides aminés Libération d’ions OH- • inhibition irréversible d’enzymes bactériennes dites essentielles 2 Hydrolyse (OH-) • inhibition irréversible d’enzymes bactériennes dites essentielles 3 Oxydation (Cl =OCl- et HOCl) • inhibition irréversible d’enzymes bactériennes dites essentielles 4 pH élevé • Dégradation des phospholipides • Inactivation de certaines enzymes bactériennes di- tes essentielles • Ø Bactéries aciduriques/ acidophiles Activité anti-microbienne ± Dissolution 5 Saponification dégradation des acides gras et lipides avec formation de savon et d’alcool Dégradation des acides gras (= action de solvant) Diminution de la tension de surface de la solution donc augmentation de la mouillabilité (pénétration) et action lubrifiante Dissolution des tissus organiques Table 1 : Mécanismes d’action – L’Hypochlorite de sodium :NaClO. Interférence avec le métabolisme cellulaire + l’intégrité de la membrane cytoplasmique Activité anti-microbienne L’irrigation endocanalaire : un arrosage bien salutaire ! Le PH Plus il est acide et plus son action antibactérienne est augmentée. La température joue un rôle important en faveur de la dissolu- tion tissulaire et de l’efficacité antibacté- rienne. Elle permet de conserver l’effica- cité avec une réduc- tion de la toxicité. Une solution de NaClO à 1% et chauf- fée à 45°C est aussi ef- ficace qu’une solu- tion à 5,25% à 20°C pour retirer les dé- bris organiques. Les Ultra sons L’agitation ultraso- nique améliore son pouvoir de dissolu- tion tissulaire. Le temps de travail Les solutions désin- fectantes nécessitent un temps de travail optimum pour exer- cer leur potentiel. L’effet protéolytique du NaClO dépend du chlore disponible. La plus part de l’activité de l’Hypochlorite de sodium est perdue après 2 mn, il faut donc renouveler continuellement la solution. Table 2 :Différents paramètres physiques modulent l’action de NaClO. Les clés du succès de l’irrigation – Diagnostic précis de la pathologie pulpaire – Evaluation globale de la complexité du réseau canalaire à traiter – Elimination complète de la Smear layer – Utiliser les agents d’irrigation appropriés – Etre conscient du compromis efficacité/toxicité des irrigants – Optimiser les produits – Importance de l’irrigation pré-obturation Chauffe- seringue CanalPro Irrigateur ultra- sonique canalPro