Dental Tribune Édition Française

gies traumatiques (Fig. 11) et congénitales (Fig. 12 : «dens in dente»...). PARTICULARITÉS RADICULAIRES ET RAP- PORTS DES LOE avec les structures anato- miques de voisinage Aux deux maxillaires l’extension des LOE aux corticales et leur éventuelle destruction est à décrire avant traitement. Le CBCT per- met encore d’apprécier l’épaisseur des corti- cales, la qualité de l’os spongieux, la forme des racines (Fig. 13 et 14), le nombre, le calibre des canaux (éventualité d’une dysplasie cé- mentifiante obstruant partiellement ou complètement les canaux (Fig. 15) et le nom- bre des foramina, ainsi que l’éventualité d’une atteinte parodontale (Fig. 16), voire d’une ostéite associées (Fig.17)… Au maxillaire supérieur La simple proxi- mitéentrelesinusetunapexradiculairedoit mettre en alerte l’endodontiste en vue d’un traitement canalaire. En cas de contact d’une LOE avec le plancher sinusien, celui-ci est vo- lontierssoulevéoudéforméetdèslorsleplus souventperforé,réalisantd’aborddesmicro- communications avec le sinus (Fig. 18), abou- tissantàtermeàunecommunicationbucco- sinusiennemacroscopique(Fig.19et20)etsa complicationprincipale,lasinusited’origine dentaire, pouvant induire une aspergillose (Fig. 21) si elle s’accompagne d’un passage in- tra-sinusien de matériau d’obturation. A la mandibule Le CBCT permet de visuali- ser le canal mandibulaire et le foramen men- tonnier,précisantleursrapports aveclesapex et diminuant ainsi les risques de perforation ou de passage de matériau d’obturation dans cesstructures(Fig.22),responsablesdepares- thésieslabio-mentonnièresetdedouleursàla suite de chirurgie endodontique dans les sec- teursmolairesetprémolaires. Le CBCT a ainsi permis de proposer un nouveauPériApicalIndex(PAI),leCBCTPeri Apical Index (CBCTPAI d’Estrella: Fig.23), ou- til de consensus épidémiologique permet- tant d’évaluer la sévérité et la fréquence des parodontites apicales avec plus de précision queleprécédent« PAI »quiétaitfondésurles données des rétroalvéolaires. LE DIAGNOSTIC DES FÉLURES VERTICALES, lésions volontiers endoparodontales, était jusquerécemmentdévoluàl’explorationpar microscope, échappant le plus souvent à l’i- magerie. On distingue : – la fêlure cuspidienne ; – la fêlure coronaire qui commence par la surface occlusale; – la fêlure corono-radiculaire, quand la pré- cédente s’étend vers l’apex ; – ces trois entités pouvant être détectables en transillumination. – Quant à la fêlure radiculaire stricto sensu, elle n’intéresse que la racine et reste l’apa- nage du cone beam. Au début, le panoramique dentaire et les RA, même long cône – sont le plus souvent muets, le signe direct de fêlure n’étant obtenu que si le rayon di- recteurestorientédansl’axedelalésion,ce qui est rare; – des signes indirects peuvent parfois l’évo- quer:épaississementdelapulpe,élargisse- ment desmodontal, tenon désaxé, lacune latéroradiculaire, fausse route suspectée par de la pâte latéro ou inter-radiculaire… 21Endo Tribune Édition Française | Février 2014 NOUVELLE TECHNOLOGIE Fig.12: Granulome sur «dens in dente ».Recons- tructions frontale (a) et sagittale (b). Fig.13: Racine mésiovestibulaire de 26 courbe. Reconstructions frontale (a) et 3D (b). 12a 13a 13b 12b Fig.14: Dysplasie radiculaire :sténose en frontal (a)et pseudo-fracture en sagittal (b). Fig.15: Dysplasie cémentifiante,comblant par- tiellement (a)ou totalement (b) le canal. 14a 14b 15a 15b Fig.16:Lésionendopa- rodontaleavecatteinte delafurcation. Fig.17:Granulomeet ostéiteréactionnelle condensante. Fig.18:Granulome sou- levantleplanchersinu- sienetmicrocommuni- cationsaveclesinus. 16 17 18 Fig.19: Granulome ouvert sur le sinus,avec épaississement muqueux. Fig.20: Kyste apico-dentaire envahissant un si- nus inflammatoire. Fig.21: Aspergillome :pâte dentaire intra sinu- sienne,calcifications linéaires et truffe asper- gillaire envahissant la fosse nasale gauche. 19 21 20 Fig.22: Paresthésies labio-mentonnières.Matériau d’obturation intra-canalaire mandibulaire. Dentascanner. a) Reconstructions axiale b) frontale c) « coronales » 22a 22b 22c Fig.23: Le CBCT Peri Apical Index (CBCT PAI) d’Estrella. 23 Fig.24: Fêlure radiculaire complète (reconstruc- tions axiale et « coronale »). Fig.25: Fêlure radiculaire incomplète (recons- tructions axiale et frontale). 24 25 Fig.26:Fausse route. Fig.27: Granulome apical iatrogène (matériau de comblement). Fig.28: Granulome apical iatrogène. 26 27 28 Fig.29: Granulome latéral :tenon désaxé. Fig.30:Fausse route. Fig.31: Corps étranger radiculaire. Fig.32: Corps étranger alvéolaire. 29 30 31 32 Suite page 22