Dental Tribune Israel Edition

6DentalTribune Israel Edition ‫ופיתוח‬ ‫מחקר‬ ‫שניידר‬ ‫גדי‬ ‫ד"ר‬ ‫אקדמי‬ ‫רכז‬ ,‫לפריודנטיה‬ ‫מומחה‬ ,D.M.D .‫טכ‬ ‫באלפא-ביו‬ ‫ומחקרי‬ ‫משמעותית‬ ‫לעליה‬ ‫עדים‬ ‫אנו‬ ‫האחרונות‬ ‫בשנים‬ ‫צר‬ ‫שקוטרם‬ ‫(שתלים‬ ‫צרים‬ ‫בשתלים‬ ‫בשימוש‬ ‫אידאלי‬ ‫פתרון‬ ‫המהווים‬ ,)‫מ"מ‬ 3.5 ‫מקוטר‬ ‫בשתלים‬ ‫השימוש‬ .‫צרים‬ ‫ולמרווחים‬ ‫לרכסים‬ ‫במקרים‬ ‫הטיפול‬ ‫אפשרויות‬ ‫את‬ ‫מרחיב‬ ‫צרים‬ ‫(שתלים‬ ‫סטנדרטי‬ ‫בקוטר‬ ‫שתלים‬ ‫בהם‬ ‫לספק‬ ‫יכולים‬ ‫אינם‬ ,)‫מ"מ‬ 3.5-‫מ‬ ‫גדול‬ ‫שקוטרם‬ ‫שניים‬ ‫בין‬ ‫צר‬ ‫למרווח‬ ‫או‬ ‫צרים‬ ‫לרכסים‬ ‫מענה‬ ‫דרושה‬ ‫בהם‬ ‫קדמיים‬ ‫באזורים‬ ‫במיוחד‬ ,‫סמוכות‬ ‫הספרות‬ .‫ד‬‫במיוח‬ ‫גבוהה‬ ‫אסתטית‬ ‫תוצאה‬ ‫אלו‬ ‫בשתלים‬ ‫בשימוש‬ ‫תומכת‬ ‫אף‬ ‫המדעית‬ ,‫נוספים‬ ‫קליניים‬ ‫מצבים‬ ‫של‬ ‫רחב‬ ‫מגוון‬ ‫עבור‬ ‫סביב‬ ‫עצם‬ ‫של‬ ‫מירבית‬ ‫נוכחות‬ ‫לאפשר‬ ‫בכדי‬ .‫השתל‬ ,‫ביו-טכ‬ ‫אלפא‬ ‫חברת‬ ‫של‬ NICE-‫ה‬ ‫שתל‬ ‫אפשרות‬ ‫המשתיל‬ ‫לרופא‬ ‫לספק‬ ‫בכדי‬ ‫תוכנן‬ ‫האפשרויות‬ ‫את‬ ‫המרחיבה‬ ,‫ויעילה‬ ‫חדשנית‬ ‫לספק‬ ‫במטרה‬ ‫בפניו‬ ‫העומדות‬ ‫הקליניות‬ .‫ר‬‫ביות‬ ‫הגבוהה‬ ‫ברמה‬ ‫מתקדם‬ ‫טיפול‬ ‫למטופל‬ ‫שנבדקו‬ ‫התכונות‬ ‫כלל‬ ‫את‬ ‫בתוכו‬ ‫מאגד‬ ‫השתל‬ ‫המקצועית‬ ‫בספרות‬ ‫ומצוטטות‬ ‫האחרון‬ ‫בעשור‬ ‫הקליניות‬ ‫התוצאות‬ ‫את‬ ‫כמעניקות‬ ,‫העדכנית‬ .‫ר‬‫ביות‬ ‫הטובות‬ ‫וההיסטולוגיות‬ ‫את‬ ‫עיניהם‬ ‫לנגד‬ ‫הציבו‬ ‫השתל‬ ‫מפתחי‬ ‫הנדרשים‬ ‫למאפיינים‬ ‫מענה‬ ‫במתן‬ ‫הצורך‬ :‫הבאים‬ ‫לפרוצדורות‬ ‫מערכתי‬ ‫פתרון‬ ‫המעניק‬ ‫שתל‬ ‰ ‫צרים‬ ‫ומרווחים‬ ‫(רכסים‬ ‫מורכבות‬ ‫קליניות‬ ,‫עימן‬‫להתמודד‬‫היה‬‫ניתן‬‫לא‬‫היום‬‫שעד‬,)‫מאוד‬ ‫מפרוצדורות‬ ‫החל‬ ‫רופא‬ ‫לכל‬ ‫מענה‬ ‫ונותן‬ ‫והתחכום‬ ‫החדשניים‬ ‫למאפיינים‬ ‫ועד‬ ‫פשוטות‬ .‫מורכבים‬ ‫במצבים‬ ‫ליציבות‬ ‫הנחוצה‬ ‫האקטיביות‬ ‫בין‬ ‫המאזן‬ ‫שתל‬ ‰ ‫הנדרשת‬ ‫העדינות‬ ‫לבין‬ ,‫גבוהה‬ ‫ראשונית‬ ‫סביב‬ ‫הקשות‬ ‫הרקמות‬ ‫יציבות‬ ‫על‬ ‫לשמירה‬ .‫לשתל‬ ‫העצם‬ ‫ספיגת‬ ‫בעיית‬ ‫עם‬ ‫המתמודד‬ ‫שתל‬ ‰ ‫אסתטית‬ ‫תוצאה‬ ‫מספק‬ ‫ובכך‬ ,‫הקרסטלית‬ .‫ך‬‫והארו‬ ‫הקצר‬ ‫לטווח‬ ‫מיטבית‬ NICE–‫ה‬ ‫שתל‬ ‫את‬ ‫ההופכות‬ ‫התכונות‬ ‫בעולם‬ ‫מסוגו‬ ‫למתקדם‬ ‫הצר‬ ‫החיצוני‬ ‫המבנה‬ ‫משתנה‬ ‫וצורתו‬ ,‫שלבים‬ ‫בשני‬ ‫מתכנס‬ ‫השתל‬ ‫האידיאלית‬ ‫הצורה‬ ‫מותאמת‬ ‫חלק‬ ‫לכל‬ .‫לאורכו‬ ,‫השתל‬ ‫גוף‬ .‫תפקידו‬ ‫למילוי‬ ‫ביותר‬ ‫והמתאימה‬ ‫כאוסטאוטום‬ ‫פועל‬ ,‫מתונה‬ ‫התכנסות‬ ‫בעל‬ ‫דחיסת‬ ‫של‬ ‫משמעותית‬ ‫יכולת‬ ‫לשתל‬ ‫ומעניק‬ )1 ‫(תמונה‬ .‫ההשתלה‬ ‫במהלך‬ ‫עצם‬ 1 ‫תמונה‬ “An ideal implant design should provide a balance between compressive and tensile forces while minimizing shear force generation. For instance,tapered implants have been shown to produce more compressive force than cylind-rical implants which have more shear forces (Lemons 1993). This may explain why some authors considered cylindrical implants had a higher implant failure rate than tapered screw implants”. (Misch et al.2008). Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010 / 129–136 )ø3.2( ‫ייחודי‬ ‫צר‬ ‫שתל‬ NICE :.‫טכ‬ ‫אלפא-ביו‬ ‫מבית‬ ‫חדש‬ ‫המשתיל‬ ‫הרופא‬ ‫של‬ ‫הקליניות‬ ‫האפשרויות‬ ‫את‬ ‫המרחיב‬ ‫התבריגים‬ 2 ‫תמונה‬3 ‫תמונה‬ .‫מ"מ‬ Double thread 2.2 ‫שתל‬ ‰ ‫התבריגים‬ ‫שכמות‬ ‫שככל‬ ‫מראים‬ ‫המחקרים‬ ‫קטן‬ ‫לעצם‬ ‫המועבר‬ ‫והלחץ‬ ‫גדל‬ BIC-‫ה‬ ,‫גדלה‬ .‫ר‬‫יות‬ ‫איטית‬ ‫לעצם‬ ‫השתל‬ ‫חדירת‬ ,‫שני‬ ‫מצד‬ .‫ר‬‫יות‬ NICE-‫ה‬ ‫בשתל‬ ‫יושמו‬ ‫אלו‬ ‫מחקרים‬ ‫המלצות‬ ‫גבוה‬ BIC ‫בין‬ ‫האופטימלי‬ ‫שילוב‬ ‫המקיים‬ .‫לעצם‬ ‫נשלטת‬ ‫אך‬ ‫מהירה‬ ‫חדירה‬ ‫לבין‬ ‫ויציבות‬ “Kong et al. (2006) considered 0.8mm as the optimal thread pitch for achieving primary stability and optimum stress production.” ‫אופטימלי‬ ‫שילוב‬ ‫מהווה‬ ‫התבריגים‬ ‫ורוחב‬ ‫עומק‬ ‫חלוקת‬ ‫לבין‬ ‫גבוהה‬ ‫ראשונית‬ ‫אחיזה‬ ‫בין‬ .‫לעצם‬ ‫המועברים‬ ‫העומסים‬ Results revealed that the optimal thread height (depth) ranged from 0.34 to 0.5mm and thread width between 0.18 and 0.3mm, with thread height being more sensitive to peak stresses than thread widths.( Kong et al. 2006) ‘The deeper the threads, the wider the surface area of the implant.’ Greater thread depth may be an advantage in areas of softer bone and higher occlusal force because of the higher functional surface area in contact with bone. Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010 / 129–136 ‫לשתל‬ ‫מעניקה‬ ‫הטרפזית‬ ‫התבריגים‬ ‫צורת‬ ‰ ‫לצד‬ ,‫בעצם‬ ‫והמושלמת‬ ‫החזקה‬ ‫האחיזה‬ ‫את‬ .‫מעודנת‬ ‫חדירה‬ ‫יכולת‬ Variable( ‫המשתנה‬ ‫התבריגים‬ ‫עיצוב‬ ‰ ‫חדשנית‬ ‫חשיבה‬ ‫מבטא‬ )threads design ‫בשתל‬ ‫אזור‬ ‫בכל‬ ‫התבריגים‬ ‫בהתאמת‬ .‫אופטימלי‬ ‫קליני‬ ‫לתפקוד‬ ‫מרובעות‬ ‫שנתות‬ ‫בעל‬ ‫הקורונאלי‬ ‫החלק‬ ‰ ‫בכדי‬ ,‫עומסים‬ ‫פיזור‬ ‫המאפשרות‬ ‫ועדינות‬ .‫הקרסטלית‬ ‫הספיגה‬ ‫את‬ ‫להקטין‬ ‫מרובעת‬ ‫צורה‬ ‫בין‬ ‫משלב‬ ‫האמצעי‬ ‫החלק‬ ‰ ‫האחיזה‬ ‫בין‬ ‫משקל‬ ‫שיווי‬ ‫ליצור‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ,‫לחדה‬ ‫המועברים‬ ‫כוחות‬ ‫ומינימום‬ ‫בעצם‬ ‫הטובה‬ .‫לעצם‬ ‫להשגת‬ ,‫ר‬‫יות‬ ‫ועמוק‬ ‫חד‬ ‫האפיקאלי‬ ‫החלק‬ ‰ ‫רכה‬ ‫העצם‬ ‫בו‬ ‫באזור‬ ‫אידיאלית‬ ‫אחיזה‬ ‫לספיגת‬ ‫הנדרשת‬ ‫הגמישות‬ ‫ובעלת‬ ‫יחסית‬ .‫אליה‬ ‫המועברים‬ ‫הכוחות‬ ‫ליציבות‬ ‫תורם‬ ‫הצורות‬ ‫שלושת‬ ‫שילוב‬ ‰ ‫תוך‬ ‫השתל‬ ‫של‬ ‫הגבוהה‬ ‫הראשונית‬ .‫לעצם‬ ‫המועבר‬ ‫בעומס‬ ‫התחשבות‬ Chun et( 2002 ‫ואחרים‬ ‫שון‬ ‫ע"פ‬ ‰ :)al.2002 ‰ Other FEA studies also suggested a superiority of the square thread because it had the least stress concentration when compared with other thread shapes (Chun et al.2002). ‰ Square thread implants were found to have greater BIC and higher re-verse torque when compared with V-shaped and reverse buttress implants (Stei- genga et al. 2004). ‰ There is a implant system which is characterized by progressive threads, this means threads have higher depth in the apical portion and then decreases gradually coronally. This designmightincreasetheloadtransfer to the more flexible cancellous bone instead of crestal cortical bone. Allegedly, this may contribute to less corticalbone resorption. Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010 / 129–136 ‫האפיקאלי‬ ‫החלק‬ ‫ומאפשר‬ )‫מ"מ‬ 2( ‫מאוד‬ ‫צר‬ ‫האפיקאלי‬ ‫החלק‬ ‫מתאפשרת‬‫לכך‬‫הודות‬.‫ר‬‫ביות‬‫צר‬‫לקידוח‬‫חדירה‬ .)4 ‫(תמונה‬ .‫רכה‬ ‫בעצם‬ ‫גם‬ ‫גבוהה‬ ‫יציבות‬ ‫ועמוקות‬ ‫חדות‬ ‫האפיקאלי‬ ‫החלק‬ ‫שנתות‬ ,‫בעצם‬ ‫טובה‬ ‫ראשונית‬ ‫אחיזה‬ ‫ומאפשרות‬ ‫גבוהה‬ ‫ראשונית‬ ‫ויציבות‬ ‫טובה‬ ‫ראשונית‬ ‫חדירה‬ .‫מיידיות‬ ‫בהשתלות‬ ‫מאוד‬ ‫התחתון‬ ‫החלק‬ ‫עד‬ ‫מגיע‬ (flute( ‫החריץ‬ ‫עדינה‬ ‫וחדירה‬ ‫העצם‬ ‫של‬ ‫יעיל‬ ‫בחיתוך‬ ‫ומסייע‬ .‫ושוטפת‬ ‫הקורונאלי‬ ‫החלק‬ ‫גדול‬ ‫עצם‬ ‫נפח‬ ‫מותיר‬ ‫הצר‬ ‫הקורונאלי‬ ‫החלק‬ ‫את‬ ‫מוריד‬ ‫ובכך‬ ‫הקרסטלי‬ ‫החלק‬ ‫סביב‬ ‫יותר‬ ‫ביציבות‬ ‫לפגוע‬ ‫מבלי‬ ‫הקורטיקלי‬ ‫בחלק‬ ‫הלחץ‬ .)5 ‫(תמונה‬ ‫השתל‬ ‫של‬ ‫הגבוהה‬ ‫הראשונית‬ ‫תורמים‬‫השתל‬‫של‬‫העליון‬‫בחלקו‬‫תבריגים‬‫מיקרו‬ ‫ולהקטנה‬ ‫עומסים‬ ‫לפיזור‬ ,‫השטח‬ ‫פני‬ ‫להגדלת‬ .‫הקרסטלית‬ ‫העצם‬ ‫בספיגת‬ ‫משמעותית‬ ‫ליציבות‬ ‫תורמת‬ ‫תבריגים‬ ‫המיקרו‬ ‫המצאות‬ ‫ידי‬ ‫ועל‬ ‫מאוד‬ ‫גבוה‬ BIC-‫ול‬ ‫הקרסטלית‬ ‫העצם‬ .‫טווח‬ ‫וארוכת‬ ‫יציבה‬ ‫אסתטית‬ ‫לתוצאה‬ ‫כך‬ ‰ Many papers seem to suggest that the addition of threads on the neck of the implant may prevent future crestal loss (Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010 / 129–136). ‰ The presence of retentive elements at the implant neck will dissipate some forces leading to the maintenance of the crestal bone height accordingly to Wolff’s law (Hansson 1999). ‰ Palmeretaldemonstratedmaintenance of marginal bone levels with an implant that had retentive elements at the neck (Palmer et al. 2000). ‰ Abrahamsson &Berglundh (2006) found increased BIC at 10 months in implants with microthreads in the coronalportion(81.8%)whencompare with control non-microthreaded im- plants (72.8%). ‰ A statistically significant lower marginal bone loss was found around the microthreaded implants vs. the non- microthreaded ones(Lee at al. 2007). ‫ליצירת‬ ,‫מפוצל‬ ‫ביותר‬ ‫העליון‬ ‫תבריג‬ ‫המקרו‬ .‫תבריגים‬ ‫למיקרו‬ ‫המקרו‬ ‫בין‬ ‫וקישור‬ ‫המשכיות‬ ‫המקטין‬ ‫ורחב‬ ‫אמיתי‬ Platform shifting ‫הקרסטלית‬ ‫העצם‬ ‫ספיגת‬ ‫את‬ ‫משמעותית‬ .)6 ‫(תמונה‬ ‰ Platform switching was effective in minimizing crestal bone resorpti compared with matched diameter restorations, irrespective of implant position in relation to the bone crest. The histologic specimens produced from the same experi-ment (Cochran et al. 2009) were subsequently analyzed, and a reduced loss of bone was confirmed. ‰ Even with a mismatch of only 0.25 5 ‫תמונה‬ :‫קליניים‬ ‫מקרים‬ ‫תיאור‬ ‫שניידר‬ ‫גדי‬ ‫ד"ר‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫בוצעו‬ 1 ‫מקרה‬ .22 ‫מיידית‬ ‫והעמסה‬ 22 ‫בעמדה‬ 13 ‫על‬ ø3.2 NICE ‫שתל‬ ‫מידיות‬ ‫השתלת‬ 12,22 ‫עקירת‬ 2 ‫מקרה‬ ‫באיזור‬ ‫מאוד‬ ‫צר‬ ‫רכס‬ .‫מיידית‬ ‫והעמסה‬ ‫רכס‬ ‫אוגמנטציית‬ 23 ,22 ,12 NICE ‫שתלי‬ 14,13,24 ‫רגילות‬ ‫השתלות‬ ,‫חודשיים‬ ‫המתנה‬ ,14-24 ‫עקירות‬ .‫מ"מ‬ 3.4 – ‫מ"מ‬ 2.9 12-23 3 ‫מקרה‬ ‫מ"מ‬ 2.8-3.6 ‫ברוחב‬ ‫מאוד‬ ‫צר‬ ‫ברכס‬ ‫שתלים‬ ‫על‬ ‫תותבת‬ ‫לצורך‬ 11.5 ‫על‬ ø3.2 NICE ‫שתלי‬ 4 4 ‫מקרה‬ ‫עצם‬ ‫ואוגמנטציית‬ 13 ‫על‬ ø3.2 NICE ‫שתל‬ ‫רגילה‬ ‫השתלה‬ ,32 - ‫תחתונה‬ ‫לסת‬ ‫סדוקה‬ 22 ‫שן‬‫מאוד‬ ‫צר‬ ‫פרותטי‬ ‫מרווח‬‫עצם‬ ‫אוגמנטציית‬ 3.2 ‫שתל‬ ‫מיידית‬ ‫השתלה‬‫מיידית‬ ‫העמסה‬ ‫מ"מ‬ 2.8 ‫ביותר‬ ‫צר‬ ‫רכס‬‫מ"מ‬ 2.8 ‫מדגים‬ CT‫שתלים‬ 4 ‫החדרת‬ ‫בלבד‬ ‫מ"מ‬ 2 ‫קידוח‬‫עצם‬ ‫אוגמנטציית‬ 14-24 ‫חסר‬‫מ"מ‬ 2 ‫קידוח‬ø3.2 NICE 12,22,23 ‫השתלים‬ ‫החדרת‬‫עצם‬ ‫אוגמנטציית‬‫מיידית‬ ‫העמסה‬ ‫מ"מ‬ 2 ‫מאוד‬ ‫צר‬ ‫רכס‬‫בלבד‬ ‫מ"מ‬ 2 ‫קידוח‬‫הרכס‬ ‫והרחבת‬ ‫השתל‬ ‫החדרת‬‫עצם‬ ‫אוגמנטציית‬‫תפירה‬ 4 ‫תמונה‬6 ‫תמונה‬