Dental Tribune Israel Edition

10DentalTribune Israel Edition ‫טכנולוגיה‬ Prof. Dr Aslan Yaşar Gokbuget, Emin Selim Pamuk Res. Asst. Dr. Necia Asli Kocak Turkey ‫הקדמה‬ ‫לראשונה‬ ‫הופיע‬ ‫אימפלנטיטיס‬ ‫פרי‬ ‫מונח‬ ‫של‬ ‫במחקר‬ 1987 ‫בשנת‬ ‫המקצועית‬ ‫בספרות‬ ‫עם‬ ‫זיהומי‬ ‫כתהליך‬ ‫תואר‬ ‫המצב‬ .Mombeli .‫חניכיים‬ ‫למחלת‬ ‫דומות‬ ‫תכונות‬ ‫החולנית‬ ‫התופעה‬ ‫בהגדרת‬ ‫רב‬ ‫עניין‬ ‫קיים‬ ‫מאז‬ ‫קלינית‬ ‫כישות‬ ‫דנטלי‬ ‫שתל‬ ‫סביב‬ ‫שמתפתחת‬ ‫אימפלנטיטיס‬ ‫פרי‬ .‫טיפוליים‬ ‫פתרונות‬ ‫ובהצעת‬ ‫לאובדן‬ ‫הקשורה‬ ‫דלקתית‬ ‫כתגובה‬ ‫הוגדר‬ ‫יחד‬ .‫ד‬‫מתפק‬ ‫שתל‬ ‫סביב‬ ‫הגרמית‬ ‫התמיכה‬ ‫בסדנה‬ ,‫אימפלנטיטיס‬ ‫פרי‬ ‫של‬ ‫זו‬ ‫הגדרה‬ ‫עם‬ ,1994-‫ב‬ ‫לפריודונטיה‬ ‫ראשונה‬ ‫אירופאית‬ ‫אימפלנט‬ ‫פרי‬ ‫בשם‬ ‫נוספת‬ ‫פתולוגיה‬ ‫הוגדרה‬ ‫דלקתית‬ ‫כתגובה‬ ‫הוגדרה‬ ‫היא‬ .‫מוקוסיטיס‬ .‫ד‬‫מתפק‬ ‫שתל‬ ‫סביב‬ ‫רכה‬ ‫ברקמה‬ ‫הפיכה‬ ‫הינו‬ ‫אימפלנטיטיס‬ ‫שפרי‬ ‫מרמזות‬ ‫אלה‬ ‫הגדרות‬ ‫ממטופלים‬ ‫אחוז‬ 5-10 .‫ך‬‫הפי‬ ‫בלתי‬ ‫תהליך‬ ‫מפרי‬ ‫יסבלו‬ ‫שתלים‬ ‫באמצעות‬ ‫שטופלו‬ .‫שתל‬ ‫לכישלון‬ ‫עיקרי‬ ‫גורם‬ ‫שהינו‬ ‫אימפלנטיטיס‬ ‫פרי‬ ‫מחלת‬ ‫של‬ ‫קלינית‬ ‫תופעה‬ ‫אימפלנטיטיס‬ ‫מוקוסיטיס‬ ‫אימפלנט‬ ‫פרי‬ .‫א‬ ‫הרכות‬ ‫ברקמות‬ ‫הפיכה‬ ‫דלקתית‬ ‫תגובה‬ ‫זוהי‬ ‫זה‬ ‫קלינית‬ ‫מבחינה‬ .‫ד‬‫מתפק‬ ‫שתל‬ ‫המקיפות‬ :‫ידי‬ ‫על‬ ‫מאופיין‬ ‫ואבנית‬ ‫פלאק‬ ‫של‬ ‫נוכחות‬ ‰ ‫מוגדלת‬ ‫ורירית‬ ‫אדמומיות‬ ,‫בצקת‬ ‰ ‫מהרירית‬ ‫דימום‬ ‰ )‫אבצס‬ ‫(מיקרו‬ ‫ומוגלה‬ ‫ספונטניות‬ ‫הפרשות‬ ‰ ‫עצם‬ ‫ספיגת‬ ‫של‬ ‫רדיולוגית‬ ‫עדות‬ ‰ ‫(פרי‬ ‫אוסטאיטיס‬ ‫אימפלנט‬ ‫פרי‬ .‫ב‬ )‫אימפלנטיטיס‬ ‫הרכות‬ ‫ברקמות‬ ‫הפיכה‬ ‫בלתי‬ ‫דלקתית‬ ‫תגובה‬ ‫זוהי‬ ‫טבעי‬‫עצם‬‫אובדן‬‫וכי‬,‫מתפקד‬‫שתל‬‫המקיפות‬‫וקשות‬ ‫קליניים‬ ‫תסמינים‬ ‫לה‬ ‫יש‬ .‫טיפול‬ ‫ניתן‬ ‫לא‬ ‫אם‬ ‫מתרחש‬ ‫בשלב‬ .‫בקטריאליים‬ ‫פתוגנים‬ ‫מבחינת‬ ‫יותר‬ ‫בולטים‬ ‫לפרי‬ ‫דומים‬ ‫והתמונה‬ ‫הקליניים‬ ‫הסימנים‬ ‫ראשון‬ ‫מלווים‬ ‫יותר‬ ‫מאוחר‬ ‫אלה‬ ‫אך‬ ,‫מוקוסיטיס‬ ‫אימפלנט‬ .‫עצם‬ ‫איבוד‬ ‫של‬ ‫בסימפטומים‬ :‫הם‬ ‫ביותר‬ ‫הנפוצים‬ ‫הסימנים‬ ‫ואבנית‬ ‫חיידקים‬ ‫רובד‬ ‫של‬ ‫נוכחות‬ ‰ ‫היקפיות‬ ‫רקמות‬ ‫של‬ ‫ובצקת‬ ‫אדמומיות‬ ‰ ‫החניכיים‬ ‫באזורים‬ ‫היפרפלסטית‬ ‫רירית‬ ‰ ‫קרטיניים‬ ‫אפקס‬ ‫עד‬ ‫מגיע‬ ‫הפרוב‬ ‫כאשר‬ ‫עמוקים‬ ‫כיסים‬ ‰ ‫פרובינג‬ ‫לאחר‬ ‫קלה‬ ‫מוגלה‬ ‫והיווצרות‬ ‫דימום‬ ‰ ‫מישוש‬ ‫או‬ ‫השתל‬ ‫סביב‬ ‫לכיס‬ ‫ביחס‬ ‫אנכי‬ ‫עצם‬ ‫הרס‬ ‰ ‫עצם‬ ‫ספיגת‬ ‫של‬ ‫הרדיולוגית‬ ‫עדות‬ ‰ ‫שתל‬ ‫ניידות‬ ‰ ‫לפעמים‬ ‫רק‬ ,‫קבוע‬ ‫לא‬ ‫הכאב‬ ‰ ‫אימפלנטיטיס‬ ‫פרי‬ ‫במחלת‬ ‫טיפול‬ ‫השתל‬ ‫במוקוסיטיס‬ ‫טיפול‬ .‫א‬ ‫רובד‬ ‫על‬ ‫בשליטה‬ ‫בעיקר‬ ‫מתמקד‬ ‫טיפול‬ ‫ניתן‬ ‫אחרים‬ ‫כירורגיים‬ ‫טיפולים‬ ‫כי‬ ‫אם‬ ,‫חיידקים‬ ‫רכות‬ ‫רקמות‬ ‫של‬ ‫היפרפלזיה‬ ‫למנוע‬ ‫כדי‬ ‫לבצע‬ ,‫קרטיניות‬ ‫חניכיים‬ ‫להשתיל‬ ‫גם‬ ‫כמו‬ ‫המקיפות‬ .‫ך‬‫צור‬ ‫במידת‬ ‫שלבים‬ ‫מכמה‬ ‫מורכב‬ ‫טיפול‬ ,‫ך‬‫לפיכ‬ ‫פרי‬ ‫במחלת‬ ‫מקצועיים‬ ‫אורלית‬ ‫היגיינה‬ ‫טיפולי‬ .1 ‫אימפלנטיטיס‬ ‫פלאק‬ ‫של‬ ‫מכאנית‬ ‫הסרה‬ ‰ 0.12% ‫כלורהיקסידין‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫כיס‬ ‫שטיפת‬ ‰ ‫השיקומית‬ ‫העבודה‬ ‫של‬ ‫וחיטוי‬ ‫הסרה‬ ‰ ‫אורלית‬ ‫היגיינה‬ ‫המונע‬ ‫השיקום‬ ‫החלפת‬ ‰ ‫טובה‬ ‫ולאחר‬ ‫פיסיולוגיים‬ ‫מים‬ ‫באמצעות‬ ‫שטיפה‬ ‰ ‫טטראציקלין‬ ‫ג׳ל‬ ‫להניח‬ ‫מכן‬ ‫עקשניים‬ ‫במקרים‬ ‫בלייזר‬ ‫טיפול‬ ‰ ‫אימפלנטיטיס‬ ‫פרי‬ ‫של‬ ‫במצב‬ ‫אישית‬ ‫2.היגיינה‬ ‫עם‬ ‫שטיפות‬ ‫באמצעות‬ ‫פלאק‬ ‫על‬ ‫שליטת‬ ‰ ‫שעות‬ 12 ‫כל‬ ‫כלורהקסידין‬ 0.12% ‫סיסטמית‬ ‫אנטיביוטיקה‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫טיפול‬ .3 ‫קבועים‬ ‫זמן‬ ‫לפרקי‬ ‫מקצועית‬ ‫בקורת‬ .4 ‫אימפלנטיטיס‬ ‫בפרי‬ ‫טיפול‬ .‫ב‬ ‫טיפוליות‬ ‫חלופות‬ ‫מספר‬ ‫הציעו‬ CIST ‫הפרוטוקול‬ ‫של‬ ‫שמו‬ .‫המחלה‬ ‫לחומרת‬ ‫בהתאם‬ .Mombeli and Lang ‫אנטיביוטיקה‬ ,‫אנטיספטיים‬ ‫חומרים‬ ,‫מכאני‬ ‫ניקוי‬ ‫בשילוב‬ ,‫כירורגיות‬ ‫ופעולות‬ ‫ומקומית‬ ‫סיסטמית‬ ‫כיסים‬ ‫לעומק‬ ‫בהתאם‬ ‫כטיפל‬ ‫מוצעות‬ ‫לחוד‬ ‫או‬ )BOP( ‫כיסים‬ ‫במדידת‬ ‫דימום‬ ‫מדד‬ ,)PD( ‫להתבצע‬ ‫יכול‬ ‫מכאני‬ ‫ניקוי‬ .‫עצם‬ ‫אובדן‬ ‫ודרגת‬ ,‫פלסטיות‬ ,‫מתכתיות‬ ‫קיורטות‬ ‫באמצעות‬ ‫מכשירי‬ ‫או‬ ‫אולטרסוני‬ ‫סקילר‬ ,‫פחמן‬ ‫עשויות‬ .)Air Abrasion( ‫אלומיניום‬ ‫חלקיקי‬ ‫עם‬ ‫אויר‬ ‫בריכוז‬ ‫פה‬ ‫כשטיפות‬ ‫גלוקונאט‬ ‫די‬ ‫כלורהקסידין‬ ‫סביב‬ ‫חניכיים‬ ‫שטיפת‬ ‫או‬ ‫אחוז‬ 0.2 ‫עד‬ 0.1 ‫מקומי‬ ‫כג׳ל‬ ‫או‬ 0.2% ‫בריכוז‬ ‫ישיר‬ ‫באופן‬ ‫השתל‬ ‫וקבוצתו‬ Persson .‫אנטיספטי‬ ‫טיפול‬ ‫מהווה‬ ‫מושהה‬ ‫שיחרור‬ ‫בתכשירי‬ ‫טיפול‬ ‫הציעו‬ 2006‫ב‬ ‫לטיפול‬ ‫ומינוציקלין‬ ‫טטראציקלין‬ ‫סיבי‬ ‫כגון‬ ‫כוללות‬ ‫כירורגיות‬ ‫פעולות‬ .‫אימפלנטיטיס‬ ‫בפרי‬ ,‫וסביבתו‬ ‫לשתל‬ ‫גישה‬ ‫לשפר‬ ‫כדי‬ ‫ג׳ינג׳יבקטומי‬ apicaly reposisioned ‫מסוג‬ ‫חניכיים‬ ‫ניתוח‬ ‫עצם‬ ‫שיחזור‬ ‫או‬ ‫עצם‬ ‫מתאר‬ ‫התאמת‬ ,flap ‫הטיפוליות‬ ‫הגישות‬ ‫כל‬ ‫הצער‬ ‫למרבה‬ .‫ך‬‫מודר‬ ‫לא‬ ‫שצוינו‬ ‫מהטיפולים‬ ‫אחד‬ ‫ואף‬ ‫מגבלות‬ ‫מציגות‬ ‫השתל‬ ‫של‬ ‫חיטוי‬ ‫מבטיח‬ ‫לא‬ ‫זהב‬ ‫לסטנדרד‬ ‫נחשב‬ .‫ך‬‫ארו‬‫לטווח‬‫מתקבלות‬‫קליניות‬‫ותוצאות‬‫וסביבתו‬ ,‫אימפלנטיטיס‬ ‫בפרי‬ ‫מטיפול‬ ‫הבסיסית‬ ‫הדרישה‬ ‫חיטוי‬ ‫היא‬ ,‫מודרכת‬ ‫עצם‬ ‫רגנרצית‬ ‫ללא‬ ‫או‬ ‫עם‬ .‫וחיידקים‬ ‫רעילים‬ ‫חומרים‬ ‫וסילוק‬ ‫השתל‬ ‫שטח‬ ‫פני‬ ‫הניתן‬ ‫וככל‬ ‫גרמי‬ ‫אובדן‬ ‫ייצוב‬ ‫הן‬ ‫הטיפול‬ ‫מטרות‬ ‫אפשר‬ .‫ך‬‫מודר‬ ‫עצם‬ ‫שיחזור‬ ‫בטכניקות‬ ‫שימוש‬ :‫שלבים‬ ‫לשני‬ ‫הטיפול‬ ‫את‬ ‫לחלק‬ ‫התחלתי‬ ‫שמרני‬ ‫טיפול‬ :1 ‫שלב‬ ‫טיפול‬ ‫באמצעות‬ ‫הפלאק‬ ‫כמות‬ ‫על‬ ‫בקרה‬ .1 .‫מכאני‬ ‫ידני‬ ‫כימיים‬ ‫חומרים‬ ‫באמצעות‬ ‫טיפול‬ .2 ,‫ציטרית‬ ‫חומצה‬ ,‫כלורהקסידים‬ 0.12% ‰ .‫טטראציקלין‬ ‫של‬ ‫מושהה‬ ‫שיחרור‬ ‫תכשירי‬ .‫לייזרים‬ .3 ‫משחזר‬ ‫כירורגי‬ ‫טיפול‬ :2 ‫שלב‬ ‫רכות‬ ‫ברקמות‬ ‫טיפול‬ ‫לסלק‬ ‫כדי‬ ‫השתל‬ ‫צוואר‬ ‫סביב‬ ‫כרסטלי‬ ‫חתך‬ ‫מתלית‬ ‫הרמת‬ .‫מהכיס‬ ‫ומזוהמת‬ ‫פגומה‬ ‫רקמה‬ ‫רקמה‬ ‫ולסלק‬ ‫העצם‬ ‫ואת‬ ‫השתל‬ ‫את‬ ‫לחשוף‬ ‫כדי‬ ‫כדי‬ ‫תוך‬ .‫בשתל‬ ‫מגע‬ ‫ללא‬ ‫מהעצם‬ ‫מזוהמת‬ ‫קרים‬ ‫פיסיולוגיים‬ ‫מים‬ ‫על‬ ‫שטיפה‬ ‫הפרוצדורה‬ .‫העצם‬ ‫התיבשות‬ ‫למנוע‬ ‫כדי‬ ‫השתל‬ ‫שטח‬ ‫מפני‬ ‫רעלים‬ ‫והסרת‬ ‫חיטוי‬ ‫מצאו‬ ‫וקבוצתו‬ Karring :‫הטיפול‬ ‫מגבולות‬ ‫או‬ ‫פחמן‬ ‫קורטות‬ ‫באמצעות‬ ‫מכאני‬ ‫שטיפול‬ ‫לא‬ ‫פחמן‬ ‫קצה‬ ‫עם‬ ‫אולטרסוני‬ ‫בסקיילר‬ ‫טיפול‬ ‫במהלך‬ ‫כיס‬ ‫עומק‬ ‫בצימצום‬ ‫אפקטיביים‬ ‫היו‬ ‫ששטיפות‬ ‫מצאו‬ ‫וקבוצתו‬ Lavigne.‫שנה‬ ‫חצי‬ ‫הועילו‬ ‫לא‬ ‫לכיס‬ ‫ישירות‬ 0.12% ‫כלורהקסידין‬ .‫מ״מ‬ 3 ‫מעל‬ ‫בכיסים‬ ‫כיס‬ ‫עומק‬ ‫לצמצם‬ ‫מכאני‬ ‫ניקוי‬ ‫כי‬ ‫דיווחו‬ Mombeli and Lang 0.5% ‫שטיפות‬ ‫בשילוב‬ ‫השתל‬ ‫שטח‬ ‫פני‬ ‫של‬ ‫על‬ ‫סיסטמי‬ ‫אנטיביוטי‬ ‫וטיפול‬ ‫כלורהקסידין‬ ‫הובילו‬ ,‫ביום‬ ‫פעם‬ ‫מ״ג‬ 1000 ‫אורנידזול‬ ‫ידי‬ ‫לא‬ ‫אך‬ ‫שנה‬ ‫אחרי‬ ‫דלקתיות‬ ‫ברמת‬ ‫להפחתה‬ ‫בהרכב‬ ‫משמעותית‬ ‫סטטיסטית‬ ‫ירידה‬ ‫היתה‬ ‫שמשחת‬ ‫קבע‬ Miller .‫כמותם‬ ‫או‬ ‫החיידקים‬ ‫שטח‬ ‫פני‬ ‫לחיטוי‬ ‫לשמש‬ ‫יכולה‬ ‫טטראציקלין‬ .‫אנדוטוקסינים‬ ‫בסילוק‬ ‫יעילה‬ ‫לא‬ ‫אך‬ ‫השתל‬ ‫פני‬ ‫של‬ ‫דטוקסיפיקציה‬ ‫של‬ ‫סוגים‬ ‫השתל‬ ‫שטח‬ ‫כימוטרפויטיים‬ ‫שחומרים‬ .‫א‬ ‫כלורהקסידין‬ .1 ‫חמצן‬ ‫מי‬ ,‫טטראציקלין‬ .2 ‫לימון‬ ‫חומצת‬ .3 ‫לייזר‬ .‫ב‬ ‫נראה‬ ‫השתל‬ ‫שטח‬ ‫פני‬ ‫לחיטוי‬ ‫לייזר‬ ‫בקרן‬ ‫שימוש‬ ‫הופכים‬ ‫שיניים‬ ‫ברפואת‬ ‫לייזר‬ ‫טיפולי‬ .‫מבטיח‬ ‫כגון‬ ‫פרוצדורות‬ ‫במגוון‬ ‫ויותר‬ ‫יותר‬ ‫למקובלים‬ ‫וגם‬ ‫רכה‬ ‫רקמה‬ ‫של‬ ‫כירורגיה‬ ,‫עששת‬ ‫סילוק‬ ‫מכשירים‬ ‫לעומת‬ .‫אימפלנטיטיס‬ ‫פרי‬ ‫טיפולי‬ ‫פני‬ ‫סוגי‬ ‫לכל‬ ‫להתאים‬ ‫יכולים‬ ‫שלא‬ ‫מכאניים‬ ‫להגיע‬ ‫מסוגלת‬ ‫לייזר‬ ‫קרן‬ ,‫השתלים‬ ‫של‬ ‫שטח‬ ‫הדגימו‬ ‫ויוו‬ ‫אי‬ ‫מחקרי‬ .‫שיהיה‬ ‫ככל‬ ‫קטן‬ ‫אזור‬ ‫לכל‬ ‫אימפלנטיטיס‬ ‫בפרי‬ ‫טיפול‬ ‫תוצאות‬ ‫לאחרונה‬ ‫מחקרים‬ .CO2 -‫ו‬ ER:YAG ‫לייזר‬ ‫באמצעות‬ ‫לטווח‬ ‫טובות‬ ‫תוצאות‬ ‫מראים‬ ‫זה‬ ‫בנושא‬ ‫רבים‬ ‫חסרים‬ ‫עדיין‬ ‫אך‬ )‫חדשים‬ 6‫מ‬ ‫(פחות‬ ‫קצר‬ .‫ך‬‫ארו‬ ‫לטווח‬ ‫תוצאות‬ ‫לקבל‬ ‫צריך‬ ‫שיניים‬ ‫רופא‬ ,‫ר‬‫בלייז‬ ‫שימוש‬ ‫לפני‬ ‫סוג‬ ‫איזה‬ ‫באמצעות‬ ‫ראשית‬ .‫החלטות‬ ‫מספר‬ ,ER:YAG :‫הן‬ ‫החלופות‬ ‫כאשר‬ ‫לפעול‬ ‫לייזר‬ .ND:YAG ,Diode ,CO2 ,ERCr:YSGG ‫שיהיו‬ ‫כך‬ ‫פרמטרים‬ ‫לבחור‬ ‫יש‬ ‫מכן‬ ‫לאחר‬ ‫כנ״ל‬ .‫השטח‬ ‫בפני‬ ‫יפגעו‬ ‫לא‬ ‫אך‬ ‫כחיטוי‬ ‫יעילים‬ ‫לשלב‬ ‫גם‬ ‫אפשר‬ .‫לזירה‬ ‫ומרחק‬ ‫לזירה‬ ‫זמן‬ ‫גם‬ ‫המחקר‬ .‫אחרות‬ ‫טיפול‬ ‫וסוגי‬ ‫שיטות‬ ‫עם‬ ‫לייזר‬ ‫בסוג‬ ‫לייזרים‬ ‫של‬ ‫בהשפעה‬ ‫מתמקד‬ ‫הנוכחי‬ ERCr:YSGG ,ER:YAG ,CO2 ,Diode ,ND:YAG .‫השתל‬ ‫שטח‬ ‫פני‬ ‫ועל‬ ‫חיידקים‬ ‫השמדת‬ ‫על‬ ‫באימפלנטולוגיה‬ ‫מודרך‬ ‫עצם‬ ‫שיחזור‬ 4 ‫בדקו‬ Iovanovic and Nevins ‫אשר‬ ‫מספיק‬ ‫בלתי‬ ‫עצם‬ ‫רכס‬ ‫עם‬ ‫מטופלים‬ ‫טיטניום‬ ‫מחוזקת‬ ‫ממברנה‬ ‫באמצעות‬ ‫טופלו‬ ‫כדי‬ ‫תוך‬ ‫בוצע‬ ‫הטיפול‬ .)TRM, Gore corp( .Branemark ‫מסוג‬ ‫שתלים‬ ‫ביצוע‬ ‫לפני‬ ‫או‬ ‫עצם‬ ‫תוספת‬ ‫ללא‬ GBR-‫ב‬ ‫טופלו‬ ‫אשר‬ ‫אתרים‬ ‫ואתרים‬ ‫מ״מ‬ 3 ‫בעובי‬ ‫פיברוטית‬ ‫שכבה‬ ‫הראו‬ ‫הראו‬ ‫לממברנה‬ ‫עצם‬ ‫תוספת‬ ‫בשילוב‬ ‫שטופלו‬ .‫ד‬‫בלב‬ ‫מ״מ‬ 1 ‫של‬ ‫פיברוטי‬ ‫עובי‬ ‫שימוש‬ ‫על‬ ‫דיווחו‬ ‫וקבוצתו‬ Lundgren Guidor, Butler ‫מסוג‬ ‫נספגות‬ ‫בממברנות‬ ‫חשופים‬ Branemark ‫שתלי‬ ‫לכיסוי‬ corp ‫מסקנותיהם‬ .‫עצמית‬ ‫עצם‬ ‫תוספת‬ ‫וללא‬ ‫עם‬ ‫מחסום‬ ‫היתה‬ ‫חדשים‬ 6 ‫ב‬ ‫שנספגת‬ ‫שהממברנה‬ ‫למנוע‬ ‫כדי‬ ‫עצם‬ ‫בתוספת‬ ‫להשתמש‬ ‫יש‬ ‫אך‬ ‫יעיל‬ ‫אחרים‬ ‫חוקרים‬ ‫זאת‬ ‫לעומת‬ .‫הממברנה‬ ‫קריסת‬ ‫או‬ ‫נחוצה‬ ‫אינה‬ ‫עצם‬ ‫שתוספת‬ ‫בדעה‬ ‫הינם‬ .‫ך‬‫מודר‬ ‫עצם‬ ‫שיחזור‬ ‫של‬ ‫במקרים‬ ‫יתרון‬ ‫בעלת‬ ‫צא‬n‫נ‬ GBR ‫מודרך‬ ‫עצם‬ ‫שיחזור‬ ‫של‬ ‫הליך‬ ‫שתלים‬ ‫כשלון‬ ‫של‬ ‫במקרים‬ ‫גם‬ ‫משתילים‬ ‫בשימוש‬ ‫להשאיר‬ ‫יש‬ ‫מקרה‬ ‫בכל‬ .‫עצם‬ ‫תוספת‬ ‫בלי‬ ‫או‬ ‫עם‬ .‫ר‬‫האפש‬‫ככל‬‫ארוך‬‫לזמן‬‫במקומה‬‫הממברנה‬‫את‬ ‫מקרה‬ ‫והצגת‬ ‫קלינית‬ ‫מצגת‬ ‫לטיפול‬ ‫למרפאה‬ ‫פנתה‬ ‫שישים‬ ‫כבת‬ ‫אישה‬ ‫לייזר‬‫בשילוב‬‫אימפלנטיטיס‬‫פרי‬‫של‬‫כירורגי‬‫טיפול‬ ‫שנים‬ 8 ‫של‬ ‫מעקב‬ ‫עם‬ ‫מקרה‬ ‫הצגת‬ ‫השתלים‬ .‫מימין‬ ‫עליונה‬ ‫לסת‬ ‫באזור‬ ‫בשתלים‬ ‫מעוכה‬ ‫חרסינה‬ ‫גשר‬ ‫הוא‬ ‫והשיקום‬ ‫שנים‬ 7 ‫בני‬ ‫בעבר‬ .‫תקינה‬ ‫רפואית‬ ‫הסטוריה‬ .‫למתכת‬ ‫ללא‬ ‫כרונית‬ ‫פריודונטיטיס‬ ‫עקב‬ ‫טופלה‬ ‫הראתה‬ ‫רנגנית‬ ‫בדיקה‬ .‫כירורגית‬ ‫התערבות‬ ‫השתל‬ ‫וסביב‬ ‫אנכיים‬ ‫רדיולוצנטיים‬ ‫אזורים‬ .‫יציב‬ ‫שהשתל‬ ‫והתברר‬ ‫הוסר‬ ‫הגשר‬ .‫האמצעי‬ ‫מלטעה‬ ‫באזור‬ ‫נוסף‬ ‫שתל‬ ‫לבצע‬ ‫הוצע‬ ‫כ״כ‬ ‫לטיפול‬ ‫כירורגי‬ ‫הליך‬ ‫בזמן‬ ‫מימין‬ ‫ראשונה‬ ‫המטופלת‬ .‫שניה‬ ‫מלטעה‬ ‫באזור‬ ‫שתל‬ ‫בבעית‬ ‫הטיפול‬ ‫לפני‬ ‫שעה‬ ‫אמוקסיצילין‬ ‫גרם‬ 2 ‫נטלה‬ 5 ‫למשך‬ ‫אנטיביוטי‬ ‫טיפול‬ ‫להמשיך‬ ‫ותודרכה‬ .‫ליום‬ ‫0001מ״ג‬ ‫של‬ ‫במינון‬ ‫נוספים‬ ‫ימים‬ ‫ברקמה‬ ‫השתל‬ ‫סביב‬ ‫כרסטלי‬ ‫חתך‬ ‫בוצע‬ ‫הגרנולרית‬ ‫הרקמה‬ ‫את‬ ‫להסיר‬ ‫כדי‬ ‫רכה‬ ‫מכן‬ ‫לאחר‬ .‫מהכיס‬ ‫ופגום‬ ‫המזוהם‬ ‫והאפיתל‬ ‫סביב‬ ‫גרנולרית‬ ‫ורקמה‬ ‫השתלים‬ ‫נחשפו‬ ‫באמצעות‬ ‫סולקה‬ ‫גרמי‬ ‫כיס‬ ‫ובתוך‬ ‫השתל‬ VSP ‫של‬ ‫בפרמטרים‬ ER:YAG ‫לייזר‬ ‫מזוקקים‬ ‫מים‬ ‫עם‬ ‫שטיפה‬ ‫תוך‬ 10Hz ,120mj ND:YAG ‫לייזר‬ ‫באמצעות‬ ‫בוצע‬ ‫החיטוי‬ ‫והמשך‬ .300 micron fiber ,2Hz ,20W ‫ואזור‬ ‫ראשונה‬ ‫מלטעה‬ ‫לאזור‬ ‫נוסף‬ ‫שתל‬ ‫הוחדר‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫מולא‬ 15 ‫שתל‬ ‫סביב‬ ‫הגרמי‬ ‫הדפקט‬ ‫מעל‬ ‫הושמה‬ ‫נספגת‬ ‫לא‬ ‫ממברנה‬ .BIO Oss ‫מתיחה‬ ‫ללא‬ ‫נתפר‬ ‫האזור‬ .‫עצם‬ ‫תוספת‬ ‫אזור‬ ‫תודרכה‬ ‫המטופלת‬ .4/0 ‫תפירה‬ ‫חוט‬ ‫באמצעות‬ ‫וגם‬ ‫קודם‬ ‫שצוין‬ ‫כפי‬ ‫אנטיביוטי‬ ‫טיפול‬ ‫להמשיך‬ ‫ביום‬ ‫פעמים‬ 0.12% ‫כלורהקסידין‬ ‫שטיפות‬ .‫אחת‬ ‫דקה‬ ‫למשך‬ .‫חדשים‬ 6 ‫לאחר‬ ‫סיבוכים‬ ‫ללא‬ ‫נרפא‬ ‫האזור‬ ‫כדי‬ ‫רנטגן‬ ‫צילומי‬ ‫בוצעו‬ ‫החדשים‬ ‫ששת‬ ‫במהלך‬ ‫חדשים‬ 6 ‫לאחר‬ .‫והסתידות‬ ‫ריפוי‬ ‫אחר‬ ‫לעקוב‬ ‫העצם‬ ‫מילוי‬ .‫שיקום‬ ‫ובוצע‬ ‫הוסרה‬ ‫ממברנה‬ ‫מעקב‬ ‫לאחר‬ .‫ר‬‫ברו‬ ‫היה‬ ‫קודם‬ ‫גרמי‬ ‫פגם‬ ‫באזור‬ ‫מלא‬ ‫עצם‬ ‫ומילוי‬ ‫ריפוי‬ ‫לראות‬ ‫ניתן‬ ‫שנים‬ 8 ‫של‬ .‫הבעיתי‬ ‫השתל‬ ‫סביב‬ ‫דיון‬ ‫במקרי‬ ‫לטיפול‬ ‫סטנדרטית‬ ‫שיטה‬ ‫אין‬ ‫להיום‬ ‫נכון‬ ‫חשופים‬ ‫שיניים‬ ‫ורופאי‬ ‫אימפלנטיטיס‬ ‫פרי‬ ‫שטיפול‬ ‫לציין‬ ‫חשוב‬ .‫רבות‬ ‫טיפוליות‬ ‫לחלופות‬ ‫השתל‬ ‫שטח‬ ‫פני‬ ‫חיטוי‬ ‫דורש‬ ‫אימפלנטיטיס‬ ‫בפרי‬ ‫היגיינה‬ ‫ברמת‬ ‫שיתלית‬ ‫סביב‬ ‫על‬ ‫קפדנית‬ ‫ושמירה‬ ‫בשיתוף‬ ‫תלויה‬ ‫ארוך‬ ‫לטווח‬ ‫הצלחה‬ .‫ד‬‫מאו‬ ‫טובה‬ ‫קפדנית‬ ‫שיגרתית‬ ‫תחזוקה‬ ,‫המטופל‬ ‫של‬ ‫פעולה‬ ‫בלתי‬ ‫סימנים‬ ‫שמופיעים‬ ‫ככל‬ ‫מוקדם‬ ‫וטיפול‬ ‫כלי‬ ‫להיות‬ ‫עשוי‬ ‫שלייזר‬ ‫מדגים‬ ‫זה‬ ‫מקרה‬ .‫רצוים‬ ‫אך‬ ‫אימפלנטיטיס‬ ‫בפרי‬ ‫בטיפול‬ ‫ויעיל‬ ‫חשוב‬ ‫שיניים‬ ‫לרופא‬ ‫לספק‬ ‫כדי‬ ‫דרושים‬ ‫נוספים‬ ‫מחקרים‬ .‫אימלנטיטיס‬ ‫פרי‬ ‫לטיפולי‬ ‫אידאלית‬ ‫שיטה‬ ‫קלינאי‬ ‫מסקנות‬ ‫משמעיות‬ ‫חד‬ ‫מסקנות‬ ‫להסיק‬ ‫ניתן‬ ‫שלא‬ ‫למרות‬ ‫המתואר‬ ‫משולב‬ ‫שטיפול‬ ‫נראה‬ ,‫אחד‬ ‫ממקרה‬ ‫וכיס‬ ‫קירות‬ 3 ‫בעל‬ ‫גרמי‬ ‫פגם‬ ‫לרפא‬ ‫מסוגל‬ ‫כאן‬ ‫שלייזר‬ ‫הנ״ל‬ ‫מהמקרה‬ ‫גם‬ ‫להסיק‬ ‫ניתן‬ .‫עמוק‬ ‫וניקוי‬ ‫לחיטוי‬ ‫כלי‬ ‫בביטחה‬ ‫לשמש‬ ‫יכול‬ ER:YAG ‫בטיפול‬ ‫גרנולרית‬ ‫רקמה‬ ‫וסילוק‬ ‫השתל‬ ‫שטח‬ ‫פני‬ .‫אימלנטיטיס‬ ‫פרי‬ ‫של‬ ‫כירורגי‬ ‫שנים‬ 8 ‫לאיר‬ ‫בקרת‬ ‫צילום‬ .5,‫לכירורגיה‬ ‫פתיחה‬ .4 ,‫שתלים‬ ‫סביב‬ ‫כיסים‬ ‫בדיקת‬ .3 ,‫השיקום‬ ‫הסרת‬ ‫לאחר‬ .2 ,‫ראשונית‬ ‫בדיקה‬ .1 :‫איורים‬ 123 45