Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America ¿Cuán fiel es la parte quirúrgica res- pecto a la planificación virtual? La cirugía guiada constituye una téc- nica muy predecible y segura de inser- ción quirúrgica de los implantes, ya que proporciona al implantólogo un méto- do preciso de fresado progresivo para conseguir un lecho óseo que favorece extraordinariamente su estabilidad pri- maria. La precisión del método radica en la valoración de la posible diferencia existente entre la anatomía del pacien- te, la imagen tridimensional previa y la posición quirúrgica conseguida de los implantes con respecto a su localización o la angulación. En general, se ha de- mostrado que la realización de los lechos óseos para la inserción de implantes por cirugía guiada asistida por computadora es significativamente más precisa que la inserción manual. ¿Existen beneficios en la parte protésica? Desde un punto de vista prostodóncico, existe la posibilidad de realizar una pró- tesis inmediata después de la inserción quirúrgica de los implantes por cirugía guiada para rehabilitar mediante una restauración fija el espacio edéntulo. Una planificación protésica previa al tra- tamientoquirúrgicomediantetecnología 3D permite la elaboración de la prótesis según un diseño favorable que mediante la ferulización de los implantes minimi- ze las fuerzas oclusales y proporcione unos resultados óptimos funcionales y estéticos para el paciente. Es evidente, que los aspectos oclusales y prostodóncicos de la im- plantología guiada asistida por computadora constitu- yen una labor de equipo y exigen que el implantólogo trabaje de forma multidisci- plinaria con los demás pro- fesionales que colaboren en la atención odontológica de cada paciente (ej. dentis- tas, higienistas, técnicos de laboratorio) y que tengan la experiencia suficiente para abordar los diferentes procedimientos y técnicas (ej. toma de impresiones previa, colocación de los aditamentos protésicos, realización de la prótesis, ajuste y evaluación oclusal de la prótesis) de forma secuenciada y en un tiempo reducido que proporcione al paciente una restauración completa con unas aceptables expectativas fun- cionales y estéticas. La elección del tipo de prótesis implantosoportada depende fundamentalmente de los resultados del examen oral y funcional del paciente. ¿Cómo se trata la oclusión? La oclusión debe ser valorada cuidado- samente por el implantólogo en los pro- tocolos de cirugía guiada y carga inme- diata, sobre todo en el maxilar superior. Elimplantólogodebesaberquenoexiste un solo patrón de oclusión para las pró- tesis implantosoportadas, y que los dife- rentes estándares oclusales sugeridos para la prótesis sobre im- plantes han sido desarrolla- dossobrelabasedeladenti- ción natural. Los esquemas de oclusión ideal aceptados incluyen la oclusión balan- ceada, una oclusión mu- tuamente protegida y una oclusión de función de gru- po. La oclusión balanceada tiene el contacto de todos los dientes en intercuspidación máxima y durante los mo- vimientos mandibulares ex- céntricos. En implantología oral, este tipo de oclusión se ha recomendado amplia- mente en sobredentaduras. Una oclusión mútuamente protegida se produce cuando los dientes posteriores protegen a los anteriores en posición céntrica. Este tipo de oclusión se reco- mienda en las rehabilitaciones orales implantosoportadas bimaxilares y cuan- do la arcada antagonista es dentición natural. También en el caso de prótesis parcial fija posterior sobre implantes. La oclusión de función de grupo se produ- ce cuando todos los dientes del lado de trabajo contactan con los dientes antago- nistas mientras que los dientes del lado denotrabajonolohacen.Enimplantolo- gía oral, la oclusión de función de grupo puede utilizarse en la prótesis parcial fija anterior implantosoportada. ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes? La cirugía guiada implantológica cons- tituye una técnica quirúrgica muy se- gura que no suele ocasionar al paciente molestias dolorosas y/o inflamatorias, ya que se realiza de forma controlada y en un porcentaje muy elevado sin colgajo, lo que ofrece un postoperato- rio muy benigno. Sin embargo, algunos pacientes pueden presentar complica- ciones relacionadas con el propio acto quirúrgico, como son molestias posto- peratorias, la aparición de hematomas o tumefacción. Lascomplicacionesimplantológicasmás importantes están relacionadas con el fracaso de los implantes. En general, los factores asociados con el fracaso de los implantes con esta técnica son bastan- tes similares a la cirugía implantológica convencional. En este sentido, los fraca- sos inmediatos están relacionados con la propia técnica quirúrgica, especialmente con el fresado y una deficiente estabili- dad primaria. Los fracasos tardíos están relacionados con la pérdida de la oseoin- tegración. Los factores de riesgo como el tabaco,lalocalizaciónmaxilar,lapérdida de hueso crestal, la periimplantitis, la so- brecarga oclusal y sobre todo, la falta de mantenimiento o revisiones periódicas, pueden explicar la génesis y frecuencia de estas pérdidas implantológicas. Recursos • Ripano: www.ripano.eu •UniversidaddeSevilla:www.cfp.us.es/ cursos/mu/implantologia-oral/3777/ Entrevista 3 Portada del nuevo li- bro del Dr. Velasco, «Implantología Oral Guiada Asistida por Ordenador».