Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaOrtodoncia24 La técnica CLO (Custom-made Lin- gual Orthodontics – Ortodoncia Lingual Personalizada) tiene una versión sim- plificada CLO3 (Custom-made Lingual Orthodontics in 3 steps – Ortodoncia Lin- gual Personalizada en 3 pasos) para ma- loclusionesqueúnicamenteafectanalos dientes anteriores: incisivos y caninos. Los brackets linguales se cementan sólo de 1er. premolar a 1er. premolar y el la- boratorio prepara un kit que incluye los brackets con la prescripción individua- lizada, las cubetas de transferencia para el cementado indirecto y los dos arcos que se utilizarán para el tratamiento, así como la plantilla utilizada para el diseño de los arcos (Figs. 1 a 3). Son tratamientos de 4 a 6 meses de du- ración que utilizan dos arcos durante el tratamiento, aunque puede ser necesa- rio un tercer arco de terminación en al- gunos casos. Los brackets utilizados son los Joy de Adenta (Fig. 2) y la prescripción se indi- vidualiza en el laboratorio. Prescripción individualizada Los parámetros del brackets que se de- ben individualizar son: • In-out • Altura • Rotación • Inclinación • Torque El in-out permite la alineación com- pensando los diferentes espesores de los dientes, con diferentes espesores de composite en la base de los brackets. La diferencia de espesor entre el canino y el primer premolar se compensa con un doblez en el arco (Fig. 4). La diferencia de espesor entre los inci- sivos y los caninos se puede compensar con un mayor espesor de composite en los brackets de los incisivos y un arco recto, o con un menor espesor de com- posite y un doblez horizontal del arco a mesial de caninos (Fig. 4). La segunda opción es más confortable para el pa- ciente, pero no permite los movimientos mesio-distales de incisivos o el cierre de espacios. Se deberá escoger la mejor opción para cada caso dependiendo del tratamiento. Por ejemplo, el doblez ante- canino no es conveniente en los casos de cierre de diastemas o de stripping. La altura de cementado de los brackets de incisivos y caninos siempre tiene que ser la misma (aunque el bracket de los caninos siempre se cementa 0,5 mm más gingival y los brackets de los incisi- vos superiores se cementan 0,5 mm más incisal) para completar la nivelación de los dientes anteriores. El arco no presen- tará dobleces verticales de compensa- ción (Fig. 5). En ocasiones los primeros premolares no se pueden cementar a la misma altura (especialmente los premo- lares inferiores que presentan una cara lingual muy corta) y en ese caso se com- pensaráladiferenciadealturaenelarco, en el mismo doblez distocanino horizon- tal (Fig. 5). La rotación se puede compensar en el cementado o en el arco (Fig. 6). Siempre que sea posible se compensará en el ce- mentado con un espesor de composite diferente en mesial y en distal, pero de- pendiendo del espacio disponible para el cementado, se compensará en el arco. Normalmente los brackets se cementan en el eje longitudinal del diente. Sin em- bargo, es necesario la observación de la ortopantomografía para compensar po- sibles dilaceraciones corono-radicular. Asimismo la inclinación mesio-distal se debe compensar en los movimientos mesio-distales de los dientes para conse- guirunmovimiento«enmasa»deldiente (Fig. 7). En los casos de cierre de diaste- masmediantemovimientosmesio-dista- les, se deberá inclinar los brackets hacia el espacio a cerrar en el borde incisal y separar los brackets del espacio a cerrar en el borde gingival de los brackets (Fig. 7). En los casos en que el cierre de dias- temas se realiza mediante pérdida de torque (retroinclinación) no es necesaria esta compensación. El torque se compensa siempre en la basedecompositeindividualdelosdien- tes. Los brackets de los dientes anterio- res tienen todos la misma prescripción de torque. La cara lingual de los dientes anteriores es muy irregular, por lo que la prescripción se debe individualizar con la base de composite (Fig. 8). Tratamiento de apiñamientos Los apiñamientos de canino a canino se pueden tratar con expansión ántero- posterior (protrusión) o con una com- binación de protrusión y stripping en la mayoríadeloscasos.Tambiénutilizando la técnica CLO3 se puede realizar trata- mientos de apiñamientos en la arcada inferior con la extracción de un incisivo, aunque esto requiere más experiencia en el manejo de la técnica. Por supuesto, la decisión se deberá realizar a continua- ción del diagnóstico del caso. En los tratamientos realizados con pro- trusión (Fig. 9) el cementado de brackets en los premolares facilita el tratamiento, ya que el apoyo de los dobleces distoca- ninos en los premolares facilita la acción delosarcos.Seutilizaránarcosredondos únicamente, o arcos redondos y luego arcos de canto, dependiendo del control de torque que sea necesario. Kit CLO3 que incluye el modelo con los brackets Joy de Adenta de primer pre- molar a primer premolar, las cubetas de transferencia para el cementado indi- recto, la plantilla de arcos y los dos arcos que se utilizarán para el tratamiento. Brackets linguales Joy Individualización del In-out. Si se usa un arco recto, se deberá compensar la diferencia de espesor entre caninos e incisivos con un mayor espesor de composite en la base de los brackets de incisivos. De lo contrario, se deberá realizar un doblez compensatorio en el arco. La diferencia de espesor en- tre caninos y primeros premolares se compensa con un doblez en el arco. Individualización de la rotación. Las rotaciones se podrán compensar con un doblez de primer orden en el arco y un cementado normal, o en el cementado y un arco recto. Individualización de la altura. Los brackets de premolares se cementarán a la misma alturaqueloscaninossilaanatomíadeldientelopermite.Delocontrario,secompensará la diferencia de altura en el arco en el mismo doblez horizontal disto-canino. Cubeta de transferencia Ortodoncia lingual personalizada en tres pasos L a técnica CLO3 es un protocolo que permite el tratamiento de ma- loclusiones que afectan a los dientes anteriores en pacientes que presenten una buena oclusión de los dientes posteriores. Los trata- mientos son estéticos, cómodos y tienen una duración de 4 a 6 meses, por lo que cumplen con las expectativas de un amplio número de pacientes. PorPabloEcharriyHattoLoidl Biomecánica en la técnica CLO3