Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaOrtodoncia20 producirá reabsorción ósea y el dien- te se moverá en esa dirección. En las zonas de tracción del ligamento se comenzará a realizar la aposición ósea que será mucho más lenta. Si el paciente no usa los alineadores CA® Clear-Aligner suficientemente (17 horas por día), el diente volvería a la posición inicial y podría presen- tar movilidad debido a que se ha pro- ducido reabsorción ósea, pero no la aposición ósea en la zona contraria. Si el paciente no acude a la clínica a tomarse nuevas impresiones para realizar el siguiente paso y continúa usando el mismo CA® Clear-Aligner, el diente se mantendrá en esa posi- ción pero disminuye la densidad de osteoblastos y osteoclastos. De esta forma, cuando se reanude el trata- miento no se podrá continuar con movimientos dentarios de 1 mm en el modelo set-up y será necesario volver a comenzar con un movi- miento de 0,5 mm, produciéndose un retraso en el tratamiento. Así, es muy importante motivar al paciente para que utilice el CA® Clear-Aligner las 17 horas diarias y controlar que acuda a las visitas de activación puntualmente para no au- mentar el tiempo de tratamiento o el número necesario de alineadores. Cuando se consiguen las metas del tratamiento, el paciente deberá uti- lizar el CA® Retention o Clear Alig- ner de Retención de 1mm de espesor (Fig. 2). El CA® Retention se realiza sobre el modelo final sin hacer nin- gún movimiento dental (Fig. 6). Este aparato mantendrá la posición final de diente y la tracción del ligamen- to periodontal en las zonas donde es necesaria la aposición ósea (Fig. 7). El paciente debe usar el CA® Reten- tion un mínimo de 6 meses, pero se recomienda la retención fija per- manente, para evitar recidivas. La estabilidad se conseguirá cuando se complete la remodelación del pro- ceso alveolar (Fig. 8). Si no se utiliza el CA® Retention suficientemente, se produciría recidiva (Fig. 9). Durante la fase activa del tratamien- to se pueden utilizar otros tipos de CA® Clear-Aligner, como los que siguen, que aumentan la efectividad del tratamiento. CA® Bubbles Cuando el laboratorio realiza un modelo set-up puede adaptar los alineadores CA® -soft, CA®-medium, CA® -hard y preparar además un CA® Bubbles (Fig. 10) para que el pacien- te use la cuarta semana, consiguien- do así un mayor movimiento. CA® Bubbles activable El laboratorio puede realizar el mo- delo set-up y adaptar los alineadores CA® -soft y CA® -medium, pero antes de termomoldear el CA® -hard crear el espacio en el sentido del movi- miento del diente (Fig. 11) para que el clínico cree la burbuja (bubble) de activación en clínica con el alicate CA® -Tip 1 Pliers en el momento de tomar la impresión para realizar el paso siguiente. CA® Forced extrusion Para conseguir un movimiento de extrusión efectivo se usará el CA® Power Grip cementado al diente, 2 botones en el CA® Clear-Aligner y elásticos de extrusión como se muestra en el esquema de la Fig. 12. La activación se realiza al cam- biar los elásticos 3 ó 4 veces al día. El CA® Clear-Aligner está hecho de tal forma que cuando se completa la extrusión necesaria, el diente no se continúa extruyendo. CA® Forced intrusion El CA Forced intrusion (Fig. 13) tie- ne botones para el anclaje de los elásticos de intrusión y la activación se realiza mediante el cambio de elásticos 3 ó 4 veces al día. El CA® Clear-Aligner está fabricado para que cuando se completa la intrusión necesaria, el diente no se continúe intruyendo. CA® Buttons Para ajustar la línea media o el over- jet se pueden utilizar el CA® Clear- Aligner superior e inferior con elásti- cos intermaxilares (Fig. 14). La acti- vación se realiza mediante el cambio de elásticos 3 ó 4 veces al día. CA® Expansion Screw Durante la fase de expansión se pue- de utilizar un CA® -hard con un tor- nillo de expansión Vector 40 (Fig. 15). La activación de estos aparatos se realiza mediante la activación del tornillo cada 3-4 días. Conclusión Es muy importante mantener el rit- mo de activaciones para completar el tratamiento en el tiempo plani- ficado. Es igualmente importante controlar la asistencia de los pacien- tes a las visitas de control y organi- zar un sistema de «recordatorio» de visitas y un sistema de motivación para el uso, cuidado de alineadores y limpieza de los mismos para que el tratamiento sea completamente efectivo. Bibliografía Echarri P. Clear Aligner. 1st Ed. Ripano Médica, Madrid (España), 2012. Fig. 10. Esquema del CA® Bubbles. Fig. 12. Esquema del CA® Forced extrusion. Fig. 14. Esquema del CA® Buttons. Fig. 13. Esquema del CA® Forced intrusion. Fig. 15. Esquema del CA® Expansion Screw. Fig. 11. Esquema del CA® Bubbles activable.