Dental Tribune Slovenian Edition

18 ENDODONTIJA Zdravljenje velikih periapikalnih lezij Dekompresija v kombinaciji z endodontskim zdravljenjem Večina periapikalnih lezij je neposredna posledica zapleta kroničnega periapikalnega paradontitisa, običajno po nekrozi pulpe. Zob se ne odziva na termični ali električni vitalitetni test. Periapikalne lezije pogosto počasi rastejo in običajno ne postanejo zelo velike. Pacienti običajno nimajo težav ne bolečin do akutne vnetne eksacerbacije kronične lezije. Take kronične lezije se običajno odkrijejo pri rutinskem rentgenskem pregledu. Tako so nekatere velike asimptomatske periapikalne lezije diagno- sticirane v odsotnosti simptomov in težav. Včasih so prisotni blagi simptomi, kot so blaga občutljivost, otekanje, povečana majavost zoba in premik zoba. Velike periapikalne lezije so po- gosto povezane z zgornjimi spre- dnjimi zobmi predvsem zaradi pogostejših poškodb v tem po- dročju. Lezije lahko razvrstimo v granulome, pseudociste (že- pne) in prave ciste. Granulomi so pogosto sestavljeni iz čvrstega mehkega tkiva, medtem ko imajo ciste pol-čvrsto ali tekočo vsebi- no in so običajno obdane z epi- telijem. Pseudociste so obdane z epitelijem, ki je povezan s kore- ninskim kanalom, prave ciste pa so povsem obdane z epitelijem in ne komunicirajo s koreninskim kanalom. Po Nairovi raziskavi, ki temelji na serijskih razrezih in strogih histo-patoloških krite- rijih, je pojavnost pseudocist 6 % in pravih cist 9%. Predhodne raziskave brez serijskih razrezov so poročale o pojavnosti med 6-55%. Te raziskave imajo doka- zano visoko območje napak. Diferencialna diagnostika za ve- like periapikalne lezije je še ve- dno kontroverzna. Periapikalni rentgenski posnetki, kontrastni mediji, bris po Papanicolaou in testi albuminov so dokazano ne- točni pri postavitvi pred-opera- tivne diagnoze. Šele po biopsiji se lahko postavi ustrezna in pra- vilna diagnoza. Obstajajo doka- zi, da CBCT lahko predvidi bolj natančno diagnozo v primerjavi z biopsijo. Za pravilno diagnostiko na CBCT posnetku mora posnetek zajeti celotno radiolucenco od najbolj do najmanj radiolucentnega po- dročja. Če najmanj gosto podro- čje kaže pozitivno grey vrednost, je lezija opredeljena kot čvrsto tkivo, v tem primeru bo diagno- za granulom. Če najmanj gosto področje pokaže negativno grey vrednost, bo lezija opredeljena kot pol-čvrsta ali tekoča in bo di- agnoza ne-prava ali prava cista. Posnetki z ultrazvokom so pred kratkim pokazali, da je tudi s to tehniko možno postaviti diferen- cialno diagnozo. Na splošno velja, da se večina granulomov pozdravi po običaj- nem ne-kirurškem zdravljenju koreninskih kanalov, vendar pa ni soglasja v primeru zdravljenja ve- likih periapikalnih cist. Po mne- nju Naira, ki temelji na posrednih kliničnih dokazih, se neprave ciste lahko pozdravijo po neki- rurškem endodontskem zdravlje- nju. Nair trdi, da se neprave ciste vzdržujejo s pomočjo bakterij iz koreninskega kanala, prave ciste pa so samozadostne in ostaja- jo tudi po odstranitvi bakterij iz koreninskega kanala. Nova pre- doperativna diagnostična metoda bo v pomoč pri odločitvi načina zdravljenja velikih periapikalnih lezij. Sledi prikaz kliničnega prime- ra, ki opisuje zdravljenje pred- vsem velikih periapikalnih lezij v zgornji čeljustnici (zajema štiri sprednje zobe) z dekompresijo s cevko, po ne-kirurškem endo- dontskim zdravljenjem z začasni- mi dolgotrajnimi medikamento- znimi vložki s Ca(OH)2. Klinični primer Zdrav 39–letni pacient s pona- vljajočo oteklino palatinalno in abscesom bukalno je bil napoten v našo ambulanto (slika 1). Opi- sane simptome je navajal zadnje 2-3 leta, po poškodbi pri delu s stroji. Po poškodbi je bil zob 21 endodontsko zdravljen. Po bese- dah pacienta je zob po enem letu postal rjavkaste barve. Pri kliničnem pregledu smo ugo- tovili, da je zob 21 avitalen; se ne odziva na hladno ali električni dražljaj in zobje 12, 11, 22 in 23 so se odzvali pozitivno na hladno. Rentgenski posnetek nam je po- kazal veliko periapikalno lezijo podobno cisti nad levim zgornjim sredinskim sekalcem (zob 21) (sliki 2 in 3). Ortopantomogram (slika 4) je potrdil celoten obseg lezije, ki je zajemala tudi dno 1 Absces na bukalni strani. Mezio-radialni RTG posnetek. Periapikalni prikaz lezije v popolnem obsegu. Disto-radialni RTG posnetek.Orto-radialni RTG posnetek. Začetni ortopantomogram. 2a 2b 2c 3 4