Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Slovenian Edition

16 KLINIČNI PRIMER 5 6 7 8 Rentgenski posnetek prikazuje MTA apikalno zatesnitev. 2 tedna po končanem zdravljenju je fistula izginila. Kontrolni pregled po 1 letu pokaže asimtomatski in funkcionalno ustrezen zob 21 z rentgenski znaki celjenja. Rentgenski posnetek prikazuje dokončno polnitev koreninskega kanala. področjih kanala in v dentin- skih tubulih. Beli MTA (ProRoot MTA, Dentsply Tulsa Dental Spe- cialties) je bil zmešan s sterilno fi- ziološko raztopino do konsistence paste. MTA je bil vnešen v kore- ninski kanal z Dovgan nosilcem. Endodontski tlačilec ustrezne ve- likosti smo uporabili za konden- zacijo MTA v apikalnem področju v debelini približno 4 mm (slika 4 na strani 14). Naredili smo lokalni rentgenski posnetek za potrditev ustreznosti polnitve z MTA (slika 5). Na MTA smo položili vlažno vatno kroglico. Pacienta smo na- ročili naslednji dan in preverili trdnost strjenega MTA z endo- dontskim instrumentom. Preostali koreninski kanal je bil napolnjen s termoplastično gutaperčo. Po- novno smo naredili rentgenski posnetek (slika 6). Prav tako smo opravili intrakoronalno beljenje zoba. Dva tedna po zdravljenju je fistula izginila (slika 7). Kontrol- ni pregled po enem letu je poka- zal asimptomatski zob z ustrezno funkcijo ter z znaki celjenja na rentgenskem posnetku (slika 8). Diskusija Do pred kratkim se je za zdravlje- nje nedoraslih korenin s široko odprtim apeksom uporabljal dol- gotrajni medikamentozni vložek s Ca(OH)2. Časovni interval za opi- sano zdravljenje je glede na razi- skave obsegal od 12 do 24 mese- cev, kar je predstavljalo problem za pacienta in za ponovno okužbo koreninskega kanala med menja- vo medikamentoznega vložka ali pri izpadu začasne koronarne zapore. Lahko pa tako dolgotraj- no zdravljenje predstavlja pre- dispozicijo za frakturo zoba. Še več, Ca(OH)2 je močno alkalen in lahko draži periapikalno tkivo. Poročali so, da je apeksifikacija s Ca(OH)2 bolj porozna in omogo- ča apikalno mikro prepuščanje. MTA se priporoča za polnitev ši- rokih apeksov. Zagotavlja dobro zatesnitev apikalnega področja, je biokompatibilen in ima pulpne in paradontalne regenerativne spo- sobnosti. Beli MTA je v primer- javi s sivim boljši, saj je pokazal bistveno manj mikroprepuščanja. Apeksifikacija z MTA v eni seji je izbrani protokol zdravljenja, glavni problem ostaja dezinfekci- ja koreninskega kanala zaradi ši- roko odprtega apeksa in izposta- vljenostjo periapikalnih tkiv. Za spiranje koreninskega kanala je bila izbrana nizka koncentracija NaOCl (0,5%) z ozirom na široko odprt apeks. Višja koncentracija pomeni višjo citotoksičnost za pe- riapikalna tkiva v primeru preha- janja NaOCl preko apeksa, katera lahko povzroči hujše poškodbe in draženje tkiv v periapikalnem po- dročju, ki se odražajo kot otekli- na in bolečina. Za kompenzacijo nizke koncentracije NaOCl smo uporabili velike količine volumna NaOCl. EDTA smo uporabili za odstranitev razmazovine po kon- čani instrumentaciji koreninskega kanala, njena toksičnost v primer- javi z NaOCL je zanemarljiva. Kakorkoli, običajno spiranje ima svoje omejitve. Visoka površin- ska napetost kemičnih raztopin (tudi z ultrazvočno aktivacijo) igra vlogo v nepopolnem čišče- nju dentinskih tubulov. Pri upora- bi ozona omenjenih omejitev ni, kajti ozon prodira v vsa dostopna področja. Prav tako je ozon od- govoren za imunsko modulacijo, protivnetne učinke, pospešuje bi- osintezo (aktivacija metabolizma) pri uporabi v medicini. Preostali učinki, o kateri poročajo, so bio- energetski, antihipoksični, proti- bolečinski in hemostatični. Ozon ima velik potencial za uporabo v endodontiji zaradi antimikrob- nega delovanja. Je eden najmoč- nejših antimikrobnih sredstev z veliko zmožnostjo zmanjšanja števila mikroorganizmov (prostih in združenih v biofilm) v korenin- skem kanalu. Ozon je učinkovit v ustrezni koncentraciji v natančno določenem časovnem intervalu in ustrezno uporabljen neposredno v koreninskem kanalu po konča- nem običajnem čiščenju in obli- kovanju ter po končanem spiranju koreninskega kanala. Raziskave so pokazale potencialno uporabo ozona ali ozonizirane vode (ali raztopin za spiranje) pri endo- dontskem zdravljenju. Hitro celjenje v prvem letu v na- šem kliničnem primeru je posle- dica stimulacije lokalnega imun- skega odgovora z ozonom, ki sprošča proste kisikove radikale, kot tudi potencialnih antimikrob- nih učinkov ozona. Zaključek Apeksifikacija z MTA v eni seji je idealna za opisani klinični primer, saj omogoča ne-kirur- ško zdravljenje z biokompati- bilnim materialom v apikalnem področju koreninskega kanala, apikalno zatesnitev in takojšno polnitev koreninskega kanala. Opisana dezinfekcija z ozonom je bila izbrana v izogib uporabi visokih koncentracij NaOCl ter prehajanja NaOCl preko apeksa. Dezinfekcija z ozonom znotraj ko- reninskega kanala in uporaba MTA za polnitev apikalnega področja je dosegla pozitiven začeten klinični rezultat pri zobu z nedoraslo kore- nino. Kontrolni pregled po enem letu je pokazal klinične in rentgen- ske znake celjenja. Zgoraj opisana tehnika apeksifi- kacije prihrani mnogo časa v pri- merjavi z dolgotrajnim zdravlje- njem z medikamentoznimi vložki s Ca(OH)2 in dosega predvidljivo polnitev v apikalnem področju v eni sami seji. Dolgotrajno zdravlje- nje v več sejah ni več potrebno. Avtorja: prof. Georgi Tomov in prof. Elka Popova Bolgarija