Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Эндодонтия 9 невого канала. По сравнению с ин- струментами из нержавеющей ста- ли эти файлы обеспечивают мень- шее выведение дентинной стружки за апекс, большую эффективность срезания дентина и сокращение времени препарирования канала. Они биосовместимы, устойчивы к коррозии и не теряют своих рабо- чих характеристик после стерили- зации [12, 13]. Хотя никель-титано- вые инструменты много лет приме- нялись с полным вращением, мото- ры реципрокного движения момен- тально завоевали рынок, поскольку они уменьшают экструзию дентин- ной стружки, позволяют быстрее проходить каналы и обеспечивают меньшую усталость инструмента. Минерал триоксид агрегат Конец десятилетия революцион- ных перемен в эндодонтии ознаме- новался появлением такого мате- риала, как MTA [2]. Этот замечатель- ный биосовместимый материал определил новый стандарт в лече- нии пульпы и позволил спасти ог- ромное количество зубов, которые ранее считались безнадежными [2]. Согласно исследованиям при ис- пользовании MTA для прямого по- крытия пульпы с целью сохранения ее витальности воспаление прекра- щается, а через 5 мес формируются дентинные мостики [49]. MTA показал себя идеальным средством в контексте витальной ампутации пульпы; он обеспечивает формирование дентинных мости- ков и сохранение естественной ар- хитектуры пульпы [49]. При пломби- ровке апекса с помощью MTA отме- чают отсутствие воспаления, сохра- нение цемента и формирование твердой ткани [49]. MTA с относи- тельно высокой степенью успеха используют для устранения перфо- раций – как латеральных, так и в области фуркации корней – и для герметизации внешней и внутрен- ней резорбции корня, возникаю- щей в результате ортоградного и ретроградного лечения [49]. Лечение зубов с открытыми апек- сами и некрозом пульпы всегда представляло сложную задачу. MTA можно эффективно использовать для создания апикального барьера в таких клинических случаях [49, 50]. Сегодня Ирригационные растворы и системы Возможно, наибольшее внимание международного стоматологическо- го сообщества вызывают в последние годы методы улучшения дезинфек- ции системы корневых каналов [2]. К необходимым свойствам ирри- гационного раствора относятся: 1) способность растворять некроти- ческую и пульпарную ткань; 2) ши- рокий спектр противомикробного действия; 3) проникновение вглубь дентинных канальцев; 4) биосовме- стимость и нетоксичность; 5) спо- собность растворять неорганиче- ские материалы и удалять смазан- ный слой дентина; 6) простота при- менения и умеренная цена. Для дез- инфекции систем корневых каналов во всем мире широко применяется гипохлорит натрия в сочетании с этилендиаминтетраацетатом (ЭДТА) [15]. Гипохлорит натрия отличается уникальной способностью раство- рять некротическую ткань и органи- ческие компоненты смазанного слоя дентина [16–18]. Он также уни- чтожает прикрепленные патогены, организованные в биопленку [19, 20]. Ни одно другое средство для ир- ригации корневых каналов не удов- летворяет всем перечисленным тре- бованиям даже при использовании таких методов, как повышение тем- пературы [21–25] или добавление поверхностно-активных веществ для повышения эффективности ир- риганта [26, 27]. Вместе с гипохлоритом натрия рекомендуют использовать демине- рализующие средства, например, ЭДТА [20, 28], поскольку они раство- ряют неорганические компоненты дентина и способствуют удалению смазанного слоя в процессе препа- рирования [29]. Очень важно пом- нить, что, хотя гипохлорит натрия обладает уникальными свойствами, которые отвечают большинству тре- бований, предъявляемых к средству для ирригации корневых каналов, он также отличается токсичностью и может вызывать повреждение сосед- них тканей, включая нервы, при вы- ведении за пределы канала [15]. Именно поэтому совершенно не- обходимо использовать те системы для ирригации, которые обеспечи- вают не только доставку большого объема раствора непосредственно в апекс, но и безопасность такой меди- каментозной обработки, исключаю- щую выведение медикаментозного средства за пределы канала. Методы ирригации можно разде- лить на 2 категории: • с ручной активацией; • с аппаратной активацией иррига- ционного раствора [11]. Мануальная ирригация подразу- мевает использование положитель- ного давления, которое обычно обеспечивается с помощью шприца и иглы с боковым отверстием. К ап- паратной ирригации относятся зву- ковые и ультразвуковые системы, а также более современные устрой- ства, например, система EndoVac (SybronEndo, США), которая обес- печивает ирригацию с отрицатель- ным давлением [30], пластмассовый вращающийся F-файл для активации раствора (Plastic Endo, Линколь- ншир, Иллинойс, США) [31, 32], Vibringe (Vibringe BV, Нидерланды) [33], RinsEndo (Air Techniques Inc., США) [9] и Endo-Activator (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties, США). Из всех перечисленных систем только Endo- Vac устойчиво демонстрирует устра- нение апикальной газовой пробки (скопления газа, образующегося в 3 мм апекса корневого канала в ре- зультате гидролиза органической ткани под воздействием гипохлори- та натрия), обеспечивает движение ирригационного раствора, удаляет дентинную стружку и доставляет большой объем ирриганта непо- средственно к апексу без риска его выведения за апекс [15, 50]. Лазеры Обладая свойствами, позволяю- щими преодолеть ряд препятствий на пути к успешному лечению корне- вых каналов, лазеры стали ценным дополнением к арсеналу эндодонти- ста [51]. Особенно существена воз- можность избежать вибрационной боли при препарировании полости доступа даже в тех случаях, когда ане- стезия затруднена, а также способ- ность энергии лазеров эффективно удалять пульпарную ткань, бактерии, смазанный слой дентина и дентин. DT стр. 10 Реклама