Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Тенденции и практика 7 Введение Вероятно, не существует метода лечения, который столь же реши- тельно и предсказуемо улучшал бы качество жизни пациентов, как устранение адентии с помощью ре- ставраций с опорой на имплантаты (Alfadda и соавт., 2009). Мостовид- ный протез с телескопической си- стемой фиксации к имплантатам следует рассматривать как предпоч- тительный способ реабилитации при адентии верхней челюсти (Abd El-Dayem и соавт., 2009). Такой вывод можно сделать из результатов иссле- дования, проведенного в 2008 г. Eitner и соавт. Особенно это касает- ся сложных с анатомической точки зрения ситуаций, в которых супра- структура с опорой на имплантаты обеспечивает адекватную реабили- тацию. В 2009 г. Visser и соавт. про- демонстрировали, что при адентии верхней челюсти установка рестав- раций с опорой на имплантаты яв- ляется надежным, эффективным и предсказуемым методом лечения. Соединительные элементы В литературе описаны разные элементы крепления – балки, двой- ные системы коронок и многочис- ленные готовые элементы фикса- ции (Alfadda и соавт., 2009; Eitner и соавт., 2008). В случае адентии верх- ней челюсти предпочтительными являются балочные соединения и телескопические коронки, посколь- ку в отличие от гибких систем фик- сации они предотвращают смеще- ние ортопедической конструкции. Однако не ясно, какой из этих двух типов лучше. В случае телескопиче- ских коронок наблюдается сниже- ние секреции десневой жидкости, что интерпретируют как признак небольшого воспаления периим- плантных тканей. По данным Eitner и соавт., это не приводит к увеличе- нию частоты утраты имплантатов по сравнению с балочными кон- струкциями даже в долговременной перспективе. Супраструктуры с ба- лочным креплением, с другой сто- роны, имеют существенно меньшую тенденцию к поломкам; таким обра- зом, согласно Eitner и соавт., ни один из этих двух видов соединения нельзя считать предпочтительным. В любом случае после продолжи- тельного лечения пациент вправе ожидать – как с финансовой, так и прежде всего с эмоциональной точ- ки зрения – эффективной реабили- тации без осложнений и необходи- мости в последующем ремонте и сложном уходе. В этом отношении съемная супраструктура с балочным креплением, напоминающая мосто- видный протез, является конструк- цией выбора. Для повышения ком- форта можно установить по два встречных фиксатора, которые предотвращают ослабление ретен- ции съемной конструкции в резуль- тате абразии. Кроме того, такое крепление сообщает пациенту важ- ное ощущение уверенности, так как нежелательное отсоединение про- теза при этом исключается заранее. Материалы Обычно балки индивидуально из- готавливаются из сплавов кобальта и хрома или из благородных спла- вов на основе золота. Недавно появилась возможность комплекс- ного проектирования и изготовле- ния балочных конструкций в соот- ветствии с результатами сканирова- ния моделей с помощью систем CAD/CAM. Этот способ имеет мно- жество преимуществ: с одной сторо- ны, на пассивную посадку балки не влияет усадка металла при его осты- вании. С другой стороны, можно из- готовить балку из титана, что спо- собствует уменьшению воспаления десны (Abd El-Dayem и соавт., 2009), поскольку при этом обеспечивается лучшее прилегание тканей. Группа под руководством Abd El-Dayem де- лает вывод, что в совокупности эти преимущества – абсолютно пассив- ная посадка балки и нейтральный материал – способны приводить да- же к уменьшению резорбции кости вокруг имплантата, что дополни- тельно улучшает долгосрочный прогноз. Клинический случай Некурящей пациентке 73 лет, без существенных заболеваний в анам- незе, установили 6 имплантатов с двумя фрезерованными балками для фиксации супраструктуры. Пять им- плантатов XiVE S plus установили, выполнив одновременно процедуру синус-лифтинга. Через 6 мес одно- временно с раскрытием импланта- тов провели операцию апикально смещенного лоскута с подсадкой трансплантата. Ввиду менее благо- приятной ситуации в области зуба 16 еще один имплантат XiVE TG plus установили позже и немедленно на- грузили (рис. 1). Через 4 нед получи- ли оттиски для изготовления балок с помощью системы CAD/CAM, уста- новив на имплантаты абатмены MP (рис. 2, 3). Преимущество абатменов Friadent MP заключается в том, что они пере- носят рабочий уровень с плеча им- плантата – уровня альвеолярной ко- сти – в область выше альвеолярного отростка. Таким образом, на зажив- ление мягких тканей вокруг абатме- на не влияют примерки и другие процедуры. Кроме того, посадку балки можно проверять визуально. На рис. 2 показано состояние верх- ней челюсти пациентки перед полу- чением оттисков; на имплантаты установлены абатмены Friadent MP. Модель, изготовленную с использо- ванием аналогов абатменов MP и аналогов имплантатов XiVE TG, Изготовление реставраций с помощью системы CAD/CAM при адентии верхней челюсти Арнд Ломан, Германия Рис. 1. Ортопантомограмма после установки имплантатов XiVE TG. Рис. 2. Абатмены Friadent MP перено- сят рабочий уровень выше уровня альвеолярной кости. Рис. 9. Готовая супраструктура. Рис. 10. Реставрация в полости рта пациентки; превосходная полупро- зрачность искусственных зубов (Genios, DENTSPLY DeTrey). Рис. 11. Ортопантомограмма, сделанная при контрольном осмотре; стабильное состояние тканей почти через 2 года после установки ортопедической конструкции. Рис. 3. Оттиск с оттискными головками Friadent MP. Рис. 4. а – Снимки экрана с разными компонентами балочной конструкции. Рис. 4, б. Рис. 4, в. Рис. 4, г. Рис. 5. Рабочая модель с балками. Рис. 6. Титановые балки в полости рта пациентки. Рис. 7. Металлический каркас соединили с балками в полости рта пациентки. Рис. 8. Готовая супраструктура с открытыми па- зами. DT стр. 8