Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionТенденции и практика6 С тех пор, когда стоматологи бы- ли вынуждены использовать борма- шины с ножным приводом и вруч- ную замешивать амальгаму, стома- тология прошла долгий путь. Совре- менные стоматологические мате- риалы и оборудование представ- ляют яркие инновации; с новыми разработками можно ознакомиться на специализированных выставках, например, на Международной сто- матологической выставке (Interna- tional Dental Show – IDS). Сегодня стоматолог располагает гораздо бо- лее широким арсеналом оборудова- ния и инструментов, чем раньше. У стоматологов есть сканеры, трех- мерные изображения, факторы ро- ста и практически неограниченный выбор материалов. В статье рассматривается только то, что, по мнению автора, является ключевыми сферами инноваций в стоматологии. Именно получение изображений, применение техно- логии CAD/CAM и использование факторов роста будут играть важ- ную роль в хирургической стомато- логии будущего. CAD/CAM Системы автоматизированного проектирования и изготовления применяются в стоматологии без малого 20 лет. Тем не менее лишь в последние 10 лет они стали дей- ствительно надежными, удобными в использовании и функциональны- ми. Сегодня мы располагаем систе- мами CAD/CAM (например, CEREC, iTero, Lava), способными обеспечить сканирование всего зубного ряда и изготовление цельнокерамических реставраций непосредственно в клинике. Кабинетные устройства CAD/CAM пользуются огромной по- пулярностью. Материалы для си- стем CAD/CAM, некогда представ- лявшие монолитные однотонные блоки, сегодня превратились в мно- гослойные, цельнокерамические конструкции на основе дисиликата лития, позволяющие изготовить ре- ставрацию буквально за 15 мин. При надлежащей квалификации (и художественном вкусе) стомато- лога внешний вид этих реставраций может быть сопоставим с изделия- ми лаборатории; при этом они обладают тем преимуществом, что полное лечение пациента прово- дится за 1 посещение. Сегодня тех- нология CAD/CAM практически не- ограниченно применяется при из- готовлении абатменов и балок, что сокращает время работы и улучшает конструкцию реставраций и их по- садку. В настоящее время стомато- логи начинают использовать каби- нетные устройства CAD/CAM для из- готовления реставраций с опорой на имплантаты без получения физи- ческих оттисков. Конусно-лучевая компьютерная томография и интеграция CAD/CAM Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) прочно вошла в стоматологию, особенно импланто- логию; согласно Grondahl (2007 г.) 40% всех объемных томографиче- ских сканирований выполняется в рамках имплантологического лече- ния. До недавнего времени недостат- ком сканеров 3D была невозмож- ность объединения их изображений с визуальной информацией, полу- ченной иными способами. Но одна из последних разработок позволила, наконец, совмещать сканированные изображения зубов и тканей пациен- та с данными КЛКТ, что обеспечивает точное отображение твердых и мяг- ких тканей, а также их соотношений. Например, с помощью программно- го обеспечения можно спланировать установку имплантата с таким накло- ном, который будет соответствовать идеальному расположению коронки, изображение которой также можно наложить на томограмму. Раньше для этого требовалось из- готовить гипсовую рабочую модель и затем с помощью воска создать иде- альный контур будущей реставрации, добавив в воск некоторое количество сульфата бария, чтобы восковая мо- дель была видна на сканированном изображении. Этот метод требовал больших временных и материальных затрат. Сегодня можно провести внутриротовое сканирование с по- мощью миниатюрного устройства, например, CEREC или iTero, и совме- стить полученный результат скани- рования с изображением КЛКТ. Те- перь не нужно ни гипсовых, ни вос- ковых моделей; процедура проводит- ся практически моментально. Такая визуализация бесценна и в качестве инструмента коммуникации с паци- ентом, поскольку помогает ему пол- ностью понять предлагаемый план лечения и его последовательность. Следующий шаг развития этой технологии позволяет сегодня не только спланировать установку им- плантатов, исходя из функциональ- ных и эстетических требований к реставрации, но и прямо в клинике или в лаборатории изготовить хи- рургический шаблон, с помощью которого будут установлены эти им- плантаты. Согласно исследованиям это точный и надежный метод им- плантации. Безлоскутная импланта- ция с немедленной установкой вре- менной ортопедической конструк- ции может совершить переворот в лечении пациентов и помочь удов- летворить их нужды и желания. Лицевые сканеры Небольшая, но быстро развиваю- щаяся область цифровой стомато- логии – лицевые сканеры. В настоя- щее время эта технология делает лишь первые шаги, и многие компа- нии занимаются ее совершенство- ванием и устранением недостатков первых сканирующих устройств. Потенциал их применения в пла- стической хирургии, ортодонтии, имплантологии и ортогнатической хирургии поистине огромен. Автору посчастливилось познако- миться с прототипом лицевого ска- нера компании Sirona и даже прой- ти сканирование (рис. 1, 2). Детали- зация изображений впечатляет. Ес- ли совместить эту информацию с результатами трехмерного скани- рования, изображениями зубов и информацией об артикуляции, то на экран компьютера можно выве- сти полностью рабочую подвижную модель головы пациента, что позво- лит планировать лечение и прово- дить оценку состояния пациента да- же в его отсутствие. Благодаря этому лицевые сканеры можно будет ис- пользовать в развивающихся стра- нах для того, чтобы разные экспер- ты во всем мире могли оценивать сложные случаи, не покидая своих кабинетов. Как уже было сказано, возможности такой визуализации огромны с точки зрения обучения и просвещения пациентов; в области пластической и ортогнатической хирургии лицевые сканеры прине- сут значительную пользу, помогая получить согласие пациентов на лечение. Факторы роста Факторы роста, давно известные в медицине и стоматологии, до недав- него времени оставались прерогати- вой академической науки. Активное клиническое использование тром- боцитарно обогащенной плазмы (ТОП) началось после появления до- полнительных исследований, пока- завших, что применение ТОП спо- собно существенно улучшать проли- ферацию остеобластов (N.Parmar, 2009) и ускорять заживление мягких тканей. Сегодня разные компании предлагают стоматологам клиниче- ские курсы по быстрому (всего за 10–15 мин) созданию ТОП непо- средственно в кабинете и их эффек- тивному использованию. Главное преимущество ТОП – этот материал ничего не стоит; его получают из крови самого пациента, что исклю- чает риск отторжения, а объемы данного материала не ограничены. По мере публикации новых исследо- ваний и появления более простых способов создания ТОП ее примене- ние в хирургической стоматологии будет только расширяться. Данная статья – лишь краткое опи- сание тех разработок, которые в бу- дущем определят облик стоматоло- гии. Никогда еще стоматология не была так тесно связана с технологи- ей. В следующие 10 лет мы обязатель- но увидим потрясающие изменения, которые будут напрямую связаны с ведущимися сегодня разработками. Фотографии любезно предоставле- ны доктором Нилеш Р. Пармар. Реклама CAD/CAM и факторы роста – ключевые сферы инноваций в стоматологии Нилеш Р. Пармар, Великобритания Доктор Нилеш Р. Пармар (Nilesh R. Parmar) – руководитель успешной клиники недалеко от Лондона и при- глашенный специалист-имплантолог в клинике центрального Лондона. Ос- новная сфера его интересов – денталь- ные имплантаты и технология CEREC CAD/CAM. Связаться с ним можно по электронной почте drnileshparmar@gmail.com, а до- полнительную информацию – найти на его сайте www.drnileshparmar.com; в Twitter: @NileshRParmar; или на Facebook: Dr Nilesh R. Parmar. Информация об авторе DT Рис. 1. Рис. 2.