Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionИмплантология4 Цель статьи – демонстрация кон- цепции немедленной функциональ- ной нагрузки нижней челюсти с ис- пользованием отдельных импланта- тов с локаторами для фиксации по- крывного протеза. В области фронтальных зубов пациентки установили 4 кониче- ских имплантата, которые немед- ленно нагрузили отдельными, не- шинированными локаторами и съемным покрывным протезом. Наблюдение вели в течение 24 мес. В настоящее время все имплантаты демонстрируют превосходную ос- теоинтеграцию, уровень кости, определяемый по рентгенограм- мам, остается стабильным. Мягкие ткани вокруг имплантатов здоровы; пациентка положительно отзыва- ется о функциональности покрыв- ного протеза. Данный клинический случай является примером сохра- нения остеоинтеграции отдель- ных, нешинированных импланта- тов, которые сразу после установки были функционально нагружены съемным покрывным протезом на локаторах. Введение Пациенты, страдающие аденти- ей нижней челюсти, часто не имеют возможности употреблять пищу с нормальной текстурой. По мере снижения уровня альвеоляр- ной кости смещающее давление на протез со стороны околоротовой мускулатуры оказывается больше, чем сила ретенции самого протеза, что может вызвать дискомфорт, яз- вы и травму подподбородочного нерва. Превосходный метод реаби- литации в таких случаях – установ- ка эндооссальных имплантатов в области фронтальных зубов, что позволяет вернуть пациентам с адентией способность пережевы- вать обычную текстурированную пищу, нормализовать их питание, улучшить здоровье и повысить са- мооценку [1–3]. Хорошо изученным вариантом лечения является установка съемно- го протеза с опорой на имплантаты с локаторной фиксацией. Обычный способ подразумевает двухэтапную процедуру. По завершении трехме- сячного периода остеоинтеграции имплантаты раскрывают и устанав- ливают на них локаторы для фикса- ции протеза. Описана и концепция немедленной функциональной на- грузки как для верхней, так и для нижней челюсти: имплантаты на- гружают сразу после установки во избежание микросмещений, спо- собных негативно сказаться на ос- теоинтеграции [4–8]. Лишь в небольшом количестве описанных в литературе клиниче- ских случаев было отмечено уве- личение вероятности неудачного результата при немедленной функ- циональной нагрузке имплантатов, служащих опорой для покрывного протеза нижней челюсти [9]. В статье описаны установка 4 кониче- ских имплантатов на нижней челю- сти и их немедленная функцио- нальная нагрузка покрывным про- тезом с фиксацией последнего на локаторах. Клинический случай Пациентка 55 лет без медицин- ских противопоказаний к установке имплантатов была направлена в на- шу клинику для замены плохо подо- гнанного полного протеза нижней челюсти, которым она пользовалась в течение 4 лет. При клиническом и рентгенологическом обследовании выявили слабую и умеренную ре- зорбцию альвеолярного гребня нижней челюсти (рис. 1, 2). Паци- ентке предложили установить 4 им- плантата для фиксации имеющего- ся у нее протеза нижней челюсти. Одобренный пациенткой план лечения предусматривал немедлен- ную функциональную нагрузку им- плантатов покрывным протезом с локаторной фиксацией. Немедленная функциональная ортопедическая реабилитация при адентии нижней челюсти Конические имплантаты и покрывной протез Сухейл М. Бутрос, США Рис. 2. Исходная ортопантомограмма. Рис. 3. Направляющие штифты на момент уста- новки имплантатов. Рис. 4. Установили 4 конических имплантата. Рис. 5. Мягкую ткань вокруг локаторов ушили вик- риловой нитью 4-0. Рис. 6. Ортопантомограмма, сделанная сразу после установки имплантатов. Рис. 7. Окклюзионный вид временных колец локато- ров. Рис. 8. Временные кольца зафиксировали на локато- рах непосредственно в полости рта пациентки. Рис. 9. Окклюзионный вид локаторов через 2 нед после установки имплантатов. Рис. 10. Вид локаторов спереди через 2 нед после установки имплантатов. Рис. 11. Через 10 нед временные кольца сняли. Рис. 12. Установили постоянные ретенционные кольца синего цвета. Рис. 13. Окклюзионный вид покрывного протеза через 10 нед после установки имплантатов. Рис. 14. Покрывной протез в полости рта пациент- ки, вид спереди. Рис. 15. Окклюзионный вид локаторов через 6 мес после установки имплантатов. Рис. 16. Вид локаторов спереди через 6 мес после установки имплантатов. Рис. 17. а–г – повторное завинчивание локаторов с вращающим моментом 30 Нсм через 6 мес после уста- новки имплантатов. Рис. 1. Нижняя челюсть пациентки на момент установки имплантатов: умеренная резорбция альвеолярного гребня. а б