Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Клиническая практика 25 Движущая сила развития совре- менной стоматологии – возросшие требования к эстетическому и функциональному результату лече- ния. Сегодня речь идет не просто об эстетической и функциональной реабилитации, а об эстетической и функционально-физиологической реабилитации пациентов с дефек- тами зубных рядов. Именно поэто- му дентальная имплантация – одно из наиболее востребованных и стремительно развивающихся на- правлений хирургической стомато- логии. Успех дентальной имплантации зависит от правильного обследова- ния и подготовки пациента, каче- ства проведения собственно ден- тальной имплантации и правиль- ного ведения пациента в послеопе- рационном периоде. В настоящее время на стоматологическом рын- ке представлено множество систем дентальных имплантатов, тем не менее все еще актуальна проблема снижения риска осложнений после операции и удлинения срока функ- ционирования дентальных им- плантатов. Любое оперативное вмешатель- ство в полости рта сопряжено с риском развития бактериемии, воз- можностью постоперационной воспалительной реакции с выра- женным отеком и болевым синдро- мом (БС). Именно поэтому после проведения операции дентальной имплантации необходим комплекс назначений: местные противомик- робные препараты, анальгетики и, по показаниям, системные анти- биотики. Среди препаратов, обладающих обезболивающим и противовоспа- лительным действием, наиболее распространены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в которых сочетаются 3 основных эффекта: анальгетиче- ский, противовоспалительный и жаропонижающий. НПВП широко используют в медицинской практи- ке для купирования БС при острых и хронических патологических со- стояниях разного происхождения. Однако к обезболивающим препа- ратам, применяемым в стоматоло- гии, предъявляют особые требова- ния: быстрое купирование болевого приступа и обеспечение длительно- го эффекта. Этим требованиям от- вечают НПВП, поэтому в практике современной хирургической сто- матологии проведение целого ряда стоматологических вмешательств, в том числе дентальной импланта- ции, сопровождается обязательным назначением анальгетиков в после- операционном периоде. Обезболи- вание послеоперационного перио- да необходимо для того, чтобы обеспечить пациенту максимально возможное удовлетворительное са- мочувствие после проведения опе- рации. На сегодняшний день многие стоматологи в комплекс назначе- ний после проведения дентальной имплантации включают НПВП Дексалгин® (декскетопрофен), вы- пускаемый в виде раствора для па- рентерального введения и в таблет- ках. Дексалгин® оказывает анальге- зирующее, противовоспалительное и жаропонижающие действие. Механизм действия декскетопро- фена трометамола связан с ингиби- рованием синтеза простагландинов на уровне циклооксигеназы-1 и циклооксигеназы-2 – ферментов, регулирующих синтез простаглан- динов, простациклина, тромбокса- на А2 из арахидоновой кислоты. Противовоспалительное и обез- боливающее действие препарата Дексалгин® позволяет рекомендо- вать его включение в комплекс на- значений после проведения опера- ции дентальной имплантации. Клиническое наблюдение В клинику терапевтической сто- матологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова обратилась пациентка с жалобой на эстетиче- ский дефект верхней челюсти. При осмотре обнаружено, что латераль- ные резцы отсутствуют, а на их ме- сте расположены клыки (рис. 1). После обследования пациентки для эстетической и функционально- физиологической реабилитации было принято решение о проведе- нии дентальной имплантации в области дефектов зубного ряда верхней челюсти. Пациентка согла- силась с планом лечения, но ее беспокоила вероятность возникно- вения боли, особенно в послеопе- рационном периоде. Для реализа- ции плана лечения и установки ден- тальных имплантатов в области зу- бов 13 и 23 под местной анестезией были произведены 2 разреза и от- слаивание слизисто-надкостнично- го лоскута. Обнаружены обширные дефекты костной ткани альвеоляр- ного отростка верхней челюсти (рис. 2, 3), что потребовало приме- нения остеопластического мате- риала и резорбируемой мембраны. На рис. 4, 5 хорошо видно, как во- круг введенного имплантата плот- но упакован остеопластический ма- териал, который укрыт резорбируе- мой мембраной. Операционная ра- на была наглухо ушита (рис. 6). Об- щий вид после проведения денталь- ной имплантации слева и справа и ушивания послеоперационных ран представлен на рис. 7. Объем оперативного вмешатель- ства потребовал назначения анти- бактериальных, антигистаминных и обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде, по- тому что в такой ситуации необхо- димо не только предотвратить воз- никновение отека, присоединения вторичной инфекции и обеспечить скорейшее заживление послеопе- рационной раны, но и купировать БС. Комплекс назначений направ- лен на обеспечение заживления без осложнений, что особенно актуаль- но в эстетически значимой зоне. Именно поэтому пациентке на- значили антибиотик, антигиста- минный препарат, пробиотик, ро- товые ванночки с раствором хлор- гексидина и препарат Дексалгин® , который был выбран в качестве обезболивающего препарата. Пер- вую таблетку препарата Дексалгин® пациентка приняла непосредствен- но после завершения оперативного вмешательства, до окончания дей- ствия местной анестезии. Далее мы рекомендовали нашей пациентке принимать препарат Дексалгин® в таблетках. В зависимости от выра- женности БС препарат Дексалгин® следует принимать до 6 раз в сутки по 1/2 таблетки (12,5 мг) каждые 4–6 ч или до 3 раз в сутки по целой таблетке (25 мг) каждые 8 ч. Паци- ента необходимо предупредить, что максимальная суточная доза со- ставляет 3 таблетки, или 75 мг. Послеоперационный период про- шел без осложнений, благодаря приему препарата Дексалгин® отек и БС были выражены незначительно. Пациентка принимала Дексалгин® в течение 3 дней. Через 2 нед была проведена контрольная ортопантомограмма (рис. 8) и изготовлены временные мостовидные протезы в эстетиче- ски значимой зоне (рис. 9). Нагру- жение имплантатов планируется через 4–6 мес. Необходимость в назначении НПВП возникает и после проведе- ния этапа установки формировате- ля десны (рис. 10). НПВП уменьшает выраженность послеоперационно- го отека и БС. Наша пациентка после установки формирователя десны принимала препарат Дексалгин® 2 раза – утром после проведения операции и вечером. На следующий день необходимости в обезболи- вающей терапии не было. Назначение НПВП в послеопера- ционном периоде в практике ден- тальной имплантации способствует уменьшению БС и улучшает само- чувствие пациента. Применение нестероидного противовоспалительного препарата Дексалгин® после проведения операции дентальной имплантации А.И.Ерохин, М.С.Гостев Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России Рис. 1. Дефект зубного ряда верхней челюсти было решено устранить с помо- щью дентальной имплантации. Рис. 2. Дефект костной ткани верх- ней челюсти справа. Рис. 6. Операционная рана наглухо ушита. Рис. 7. Общий вид после проведения дентальной имплантации слева и справа и ушивания послеоперацион- ных ран. Рис. 8. На ортопантомограмме видны правильно расположенные дентальные имплантаты в области зубов 13 и 23. Рис. 9. Изготовлены временные мостовидные протезы. Рис. 10. Установлен формирователь десны, наложены швы. Рис. 3. Установлен дентальный им- плантат. Рис. 4. Вокруг установленного ден- тального имплантата упакован ос- теопластический материал. Рис. 5. Зафиксирована резорбируемая мембрана. DT