Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлиническая практика22 более простую конфигурацию, без подрезов или каких-нибудь других дополнительных ретенционных пунктов. Вносить композит при этом необходимо косыми слоями, приклеивая его одновременно мак- симум к 2 поверхностям (метод тре- угольников). Полимеризационное напряжение, возникающее на границе с твердыми тканями, зависит от величины поли- меризационной усадки, модуля упру- гости композита, скорости полиме- ризации, фактора конфигурации по- лости и некоторых других, менее значимых факторов: S=f (S)×f (E)×f (D)×f (C)×f (X), где • S – полимеризационный стресс; • f (S) – влияние полимеризацион- ной усадки; • f (E) – влияние эластичности мате- риала (модуля упругости); • f (D) – влияние скорости полиме- ризации; • f (C) – влияние С-фактора; • f (X) – другие факторы [23]. В пришеечных полостях при прочих равных условиях и оди- наковом С-факторе величина стресса в большей степени зави- сит от величины полимериза- ционной усадки, скорости поли- меризации и модуля упругости материала. Текучие композиты, обладая усадкой, практически в 2 раза большей, чем традицион- ные композиты, как ни парадок- сально, создают меньшее полиме- ризационное напряжение за счет низкого модуля упругости. Материалом выбора при совре- менной технике реставрации яв- ляется текучий композит SDR™ (DENTSPLY). Данный материал по- мимо низкого модуля упругости имеет в своем составе модулятор полимеризации, что замедляет ско- рость отверждения (химическая по- лимеризация с мягким стартом) и, следовательно, позволяет добиться снижения полимеризационного стресса до 1,5 МПа. Эта величина значительно меньше, чем у других текучих композитов. Наличие тако- го низкого полимеризационного напряжения позволяет вносить и полимеризовать этот материал слоями по 4 мм. По своим физико-химическим свойствам – компрессионная проч- ность, модуль упругости, прочность на изгиб и сопротивление развитию трещин – этот материал максималь- но приближен к таковым характе- ристикам дентина. SDR™ также обладает свойством самоадаптации – выравнивание поверхности после внесения, что позволяет избавиться от проблемы негомогенного запол- нения полости. Универсальный от- тенок и хорошая рентгенконтраст- ность упрощают процесс реставра- ции и облегчают диагностику при рентгенологическом исследовании [22, 24]. Таким образом, SDR™, имея до- статочно большую усадку, значи- тельно снижает полимеризацион- ный стресс за счет высокой эла- стичности и наличия фазы «хими- ческой полимеризации с мягким стартом». Именно поэтому первой порцией при пломбировании по- лостей рекомендуется использо- вать порцию текучего композита SDR™ (Сb-flow техника – способ пломбирования полостей, при ко- тором первой вносится порция те- кучего композита, а затем – компо- зит традиционной консистенции). Текучий композит, применяемый в этой методике, оказывает следую- щие позитивные моменты: • заполняет все микронеровности и поднутрения, что улучшает адап- тацию композита к стенкам поло- сти; • снижает полимеризационное на- пряжение; • облегчает приклеиваемость ком- позита традиционной консистен- ции. Данная техника на сегодняшний день является «золотым стандартом» в адгезивной стоматологии (рис. 10). В результате жевательной нагруз- ки пришеечные области зуба под- вержены микроизгибам (абфрак- ционные напряжения). Попытки за- пломбировать такие полости же- стким (традиционным) компози- том, как правило, достаточно бы- стро приводят к нарушению крае- вой целостности между пломбой и эмалью (рис. 11). Наличие абфракционных напря- жений в пришеечной области – еще один факт, «заставляющий» нас при- менять для пломбирования прише- ечных полостей низкомодульные текучие композиты [2, 3, 23]. Недостатки жидкотекучих ком- позитов, которые осложняют плом- бирование полостей V класса, – их «излишняя» текучесть, отсутствие возможности восстановить ткани в топографических границах, огра- ниченная цветовая гамма и опако- вость [3]. Материал SDR™, как указы- валось, лишен первых двух недо- статков, а учитывая тот факт, что он создает минимальное полимериза- ционное напряжение и обладает физико-химическими свойствами, которые максимально приближены к таковым свойствам дентина, это делает его приоритетным материа- лом выбора при пломбировании пришеечных полостей (рис. 12). Придать зубу более естественный вид и компенсировать наличие у Рис. 9. С-фактор. Рис. 10. Сb-flow техника пломбирования поло- стей. Рис. 11. Абфракционные напряжения в прише- ечной области. Рис. 12. Упаковка SDR™. С-фактор=СВЗП/СВБП 1 – текучий композит 2–6 – слои композита традиционной конси- стенции Исходная клиническая ситуация – абфракцион- ное поражение зуба 34, придесневая стенка кото- рого расположена ниже уровня десневого края, что затрудняет установку коффердама. Установка ретракционной нити, коррекция дес- невого края с помощью тканевого триммера, внесение самопротравливающей адгезивной си- стемы XENO® V+. После полимеризации адгезивной системы внесен практически до эмалевого слоя и полимеризован SDR™. Моделирование композитом традиционной кон- систенции Spectrum® TPH® 3. Окончательная обработка реставрации c помо- щью полировочной системы Enhance® . Окончательный вид реставрации. Клинический пример 1 Исходная ситуация. Исходная ситуация в коффердаме. Нанесение адгезива XENO® V+. Внесение в полость композита SDR™. Внесение в полость композита Spectrum® TPH® 3. Конечный резуль- тат в коффердаме. Конечный результат после снятия коффердама. Клинический пример 2 P P DT стр. 21