Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлиническая практика20 Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в комплексном лечении эндодонто-пародонтальных поражений М.К.Макеева Отделение пародонтологии ФГБУ ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Москва Эндодонто-пародонтальные по- ражения (ЭПП) – сложная проблема современной стоматологии, так как их диагностика и лечение требуют от врача знаний в области пародон- тологии и эндодонтии (рис. 1, 2). Спецификой лечения ЭПП являет- ся необходимость одновременного устранения патогенной микрофлоры из системы корневых каналов и паро- донтального кармана, так как именно это определяет успех лечения. В ком- плексе мероприятий по лечению ЭПП мы проводили первичное или повторное эндодонтическое лечение (по показаниям), профессиональную гигиену и обработку пародонтальных карманов с использованием газооб- разного озона. Озон – трехатомный кислород, который при контакте с ат- мосферным воздухом разлагается на двух- и одноатомный кислород, яв- ляющийся сильнейшим окислителем, который превосходит по силе гипо- хлорит натрия, и уничтожающий все известные вирусы и бактерии, что де- лает его наиболее эффективным ан- тибактериальным средством в клини- ческой стоматологии, имеющимся на сегодняшний день. Механизм анти- бактериального действия озона за- ключается в избирательном воздей- ствии одноатомного кислорода на клеточную мембрану бактерий, что приводит к ее разрушению и гибели микроорганизма. Кроме того, моле- кула озона обладает значительно меньшими размерами по сравнению с молекулой любого антисептическо- го препарата, а значит – лучшей про- никающей способностью. Мы наблюдали 40 пациентов (11 мужчин и 29 женщин) в возрас- те от 37 до 62 лет с ЭПП, которым применяли комплексное эндодон- тическое и пародонтологическое лечение. В результате проведения первичного или повторного эндо- донтического лечения болевой син- дром (БС) не возник ни у одного па- циента, а на этапах пародонтологи- ческих вмешательств БС был отме- чен у 10 (25%) пациентов с пародон- тальными поражениями и вторич- ным поражением пульпы. У пациен- тов с эндодонтическими пораже- ниями, вторичным вовлечением па- родонта БС после лечения отсут- ствовал или носил кратковремен- ный слабовыраженный характер. В целях уменьшения выраженно- сти БС, профилактики возникнове- ния отека и обеспечения более ком- фортного периода после проведен- ного лечения в комплекс назначений мы включили нестероидный проти- вовоспалительный препарат (НПВП) Кеторол® . Применение Кеторола в стоматологической практике об- условлено его выраженным обезбо- ливающим эффектом, противовоспа- лительным и умеренным жаропони- жающим действием [1]. Механизм действия Кеторола связан с подавле- нием активности циклооксигеназы (фермента, регулирующего синтез простагландинов), простациклина, тромбоксана А2 из арахидоновой кислоты, которые принимают уча- стие в возникновении лихорадочно- го состояния и БС [2]. Во многих ис- следованиях было показано, что на- значение НПВП перед началом лече- ния дает значительное преимуще- ство, поскольку такая фармакотера- пия является патогенетически об- основанной [3]. В нашей практике мы назначаем первую таблетку Кеторола непосредственно после завершения лечения, до окончания действия местного обезболивания. Для купи- рования БС необходимо было при- нимать Кеторол® 2 раза в течение су- ток после вмешательства (по 10 мг). Оценку эффективности лечения ЭПП мы проводили на основании клинических и рентгенологических критериев (рис. 3): наличие жалоб на боли при накусывании, подвижность, гноетечение из кармана или фистулы; на основании рентгенограмм оцени- вали состояние костной ткани паро- донта и периапикальной области. В течение первых 3 мес из-за от- сутствия положительной динамики после эндодонтического лечения было удалено 12,5% от всех проле- ченных зубов. При оценке рентгено- логической картины на прицельных рентгенограммах положительная динамика в виде практически полно- го восстановления костной ткани в периапикальной области отмечена в 35% случаев, а в виде уменьшения пе- риапикального очага – в 50%. У зубов верхней челюсти и зубов с пораже- нием фуркации положительной ди- намики не выявлено. Комплексное эндодонто-паро- донтологическое лечение позво- ляет добиться восстановления кост- ной ткани в периапикальной обла- сти и прекращения ее воспалитель- ной резорбции, а назначение НПВП Кеторол® в период после лечения способствует купированию БС. Литература 1. Инструкция по применению препа- рата Кеторол® . http://www.vidal.ru/ poisk_preparatov/ketorol~10119.htm 2. Кукес В.Г. Клиническая фармаколо- гия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 3. Silverman Jr L, Eversole LR, Truelove EL. Essentials of oral medicine. London: BC Decker Inc Hamilton 2001. Рис. 1. ЭПП в области зубов 24 и 25. Рис. 2. ЭПП в области зуба 35. Рис. 3. а – ЭПП в области зуба 47; б – восстановление костной ткани в периапи- кальной области зуба 47 и стабилизация уровня костной ткани альвеолярного отростка после проведенного лечения. DT а б Реклама