Dental Tribune Russian Edition

большим трудом, тогда как костная ткань и кровь лучше поддаются лечению стволовыми клетками. Объектом пристального внима- ния исследователей стала пульпа временных зубов: ее тщательное из- учение в качестве потенциального источника стволовых клеток дало многообещающие результаты. Од- нако регенерация зуба целиком представляет очень сложный про- цесс, который, несмотря на некото- рые успехи, достигнутые с исполь- зованием животных моделей, пока еще невозможно воспроизвести и применять клинически. Совершен- но иначе дело обстоит с регенера- цией костной ткани челюсти; на- учно-доказательная база вполне до- статочна для клинического приме- нения этого метода. В настоящее время региональные стволовые клетки получают помимо других тканей из костного мозга и жира. Костный мозг является кроветвор- ной тканью, т.е. он способен про- изводить все клетки крови. В 1950-х годах нобелевский лауреат доктор E.Donnall Thomas продемонстриро- вал жизнеспособность транспланти- рованного костного мозга у пациен- тов с лейкемией. Тогда этот метод позволил спасти множество людей, страдающих иммунологическими заболеваниями и болезнями крове- творной системы. Однако костный мозг содержит не только гематопоэ- тические стволовые клетки (диффе- ренцируются в эритроциты, лейко- циты, тромбоциты и т.п.), но и мезен- химальные стволовые клетки (стано- вятся, например, костной, мышеч- ной и жировой тканью; рис. 3). Взятие костного мозга проводят под местной анестезией с помощью иглы из подвздошной (тазовой) ко- сти. Хотя для проведения процеду- ры необходима соответствующая квалификация, сама процедура не считается чрезмерно инвазивной или сложной. Процедура также не связана с существенным интра- или послеоперационным дискомфор- том (рис. 4). Реконструкция кости в стомато- логии (равно как в ортопедии и он- кологии) представляет сложную за- дачу, поскольку устранение костных дефектов, вызванных травмой, ин- фекциями, опухолями или удалени- ем зубов, требует трансплантации кости. Недостаточный объем кости челюсти может стать препятствием для установки имплантатов, т.е. не- гативно отразится на качестве жиз- ни пациентов. Для восполнения объема кости трансплантат обычно берут в области подбородка или угла нижней челюсти. Для исправле- ния очень обширных дефектов мо- жет понадобиться костная ткань че- репа, ноги или таза. В отличие от процедуры взятия костного мозга операции, связанные с получением костных трансплантатов, зачастую сопровождаются сильным диском- фортом, а иногда – неустранимыми послеоперационными остаточны- ми явлениями (рис. 5). Проблемы, связанные с костной трансплантацией, подтолкнули к использованию заменителей (син- тетические материалы и донорская костная ткань человеческого или животного происхождения). Тем не менее такие материалы демонстри- руют худшие результаты по сравне- нию с аутотрансплантатами (кость самого пациента), поскольку не со- держат аутологичных белков. Ввиду этого новая концепция, подразуме- вающая использование заменителя костного материала в сочетании со стволовыми клетками самого паци- ента при восполнении критичных костных дефектов, получила при- знание в качестве современного подхода к лечению. Приходя на сме- ну костной трансплантации (со все- ми присущими ей недостатками), этот новый метод позволяет ис- пользовать стволовые клетки само- Russian Edition2 Имплантология Рис. 5. а – получение костного трансплантата из подбородка; б – получение костного трансплантата из области угла челюсти; в – получение костного транс- плантата из свода черепа. Рис. 5. г – получение костного трансплантата из ноги (большой или малой берцовой кости); д – костный трансплантат из подвздошной (тазовой) кости. Рис. 6. Искусственно вызванный критичный кост- ный дефект свода черепа кролика. Рис. 7. Первичная культура мезенхимальных ство- ловых клеток костного мозга через 21 день куль- тивирования. Рис. 9. Костный аллотрансплантат с концентра- том костного мозга. Рис. 10. а – гистологический срез участка после пересадки аллотрансплантата в сочетании с костным мозгом. Обратите внимание на наличие существенного объема минерализованной ткани; б – гистологиче- ский срез участка после пересадки аллотрансплантата без костного мозга. Обратите внимание на нали- чие значительно меньшего объема минерализованной ткани. Рис. 11. а – костный мозг; б – костный мозг перемещают в пробирку в стерильных условиях (в ламинарном потоке); в – гомогенизация костного мозга в буферном растворе (в ламинарном потоке); г – костный мозг соединяют с фиколлом (для фракционирования клеток); д – с помощью пипетки отбирают промежуточный слой, содержащий мононуклеары (стволовые клетки); е – второй цикл центрифугирования. а б в г д а б а б а б в г д е DT стр. 1 Рис. 8. а – компьютерная томограмма черепа кролика после трансплантации заменителя кости без стволо- вых клеток (область трансплантации отмечена голубой стрелкой). Обратите внимание на то, что кост- ный дефект сохранился; б – компьютерная томограмма черепа кролика после трансплантации заменителя кости со стволовыми клетками. Обратите внимание на практически полное заживление костного дефекта.