Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Эти современные материалы вы- держивают обработку на станках CAD/CAM без образования сколов и трещин и позволяют изготавли- вать полноконтурные реставрации с улучшенной посадкой и функцио- нальностью [5]. При установке таких реставраций стоматологи могут вы- бирать между бондингом и обычной фиксацией на цемент, что позволяет соблюдать требования индивидуаль- ных клинических случаев [5]. Совер- шенствование цементов и адгезив- ных систем также дало стоматоло- гам возможность добиваться проч- ной связи между реставрацией и структурами зуба [1, 4]. IPS e.max CAD Стеклокерамический дисиликат лития, на 70% состоящий из иголь- чатых кристаллов полимерной матрицы, в стеклообразном со- стоянии (IPS e.max, Ivoclar Vi- vadent), обладает множеством пре- имуществ по сравнению с преды- дущими поколениями керамиче- ских материалов [8]. Выпускаемый как для прессования (IPS e.max Press), так и для фрезерования с по- мощью систем CAM/CAD (IPS e.max CAD) этот материал демонстриру- ет прочность от 360 (Press) до 400 МПа (CAD) [8]. Материал IPS e.max также облада- ет близкими к тканям естественного зуба оптическими характеристика- ми, что позволяет создавать высоко- эстетичные и естественно выглядя- щие реставрации в самых разных клинических случаях [8]. Этот уни- версальный материал показан для реставрации как фронтальных, так и жевательных зубов, включая изго- товление тонких виниров (0,3 мм), минимально инвазивных вкладок и накладок, частичных и полнокон- турных коронок, супраструктур им- плантатов, мостовидных протезов на три единицы в области резцов и премоляров (только методом прес- сования), а также мостовидных про- тезов на три единицы в области же- вательных зубов (только из мате- риала IPS e.max CAD на цирконие- вом каркасе) [8]. Клинический случай Пациент 53 лет после эндодонти- ческого лечения зуба 25 (рис. 1) об- ратился с жалобой на эстетический дефект. При осмотре выявили кариес соседних зубов, а также дисколори- ты, вызванные курением (рис. 2). Хо- тя пациент настаивал на том, чтобы лечение было ограничено зубом 25, после стандартного осмотра голо- вы, шеи и полости рта его про- информировали о необходимости лечения нескольких зубов и реко- мендовали как можно скорее при- ступить к осуществлению плана все- стороннего лечения. План лечения Пациент принес заключение эн- додонтиста, свидетельствовавшее о хорошем прогнозе. Хотя в запи- сях эндодонтиста не было подроб- ной информации о необходимости удлинения клинической коронки зуба или гингивэктомии, при диаг- ностике эти проблемы выявили. В процессе очищения и зондирова- ния установили, что нарушение биологической ширины достаточ- но для этой процедуры. Чтобы решить проблемы, связан- ные с внешним видом зуба 25, запла- нировали изготовление коронки с помощью CAD/CAM из стеклокера- мического материала на основе ди- силиката лития, обладающего боль- шой прозрачностью и прочностью. При изготовлении коронки толщи- ной не более 300 мкм по оси она должна была создавать эффект «контактной линзы» в области дес- невого края на вестибулярной по- верхности зуба. После этого коронку предполага- лось зафиксировать с помощью адге- зива с высокой рентгеноконтраст- ностью, чтобы гарантировать удале- ние всех излишков материала, осо- бенно в дистальной области. Приме- нение адгезива также обеспечивает предсказуемость фиксации коронки. По завершении лечения зуб должен был выглядеть естественно и не от- личаться от соседних зубов. Лечение После тщательного обследования зуб 25 препарировали под коронку из дисиликата лития (IPS e.max CAD), изготавливаемую с помощью системы CAD/CAM (CEREC MC XL). Чтобы обеспечить полную изоля- цию, в полости рта пациента разме- стили специальный ретрактор (Isolite, Isolite Systems; рис. 3, 4). Перед сканированием на зуб 25, соседние зубы и мягкие ткани на- несли порошок CAD/CAM (рис. 5). После этого область сканировали с помощью светодиодной камеры (CEREC Bluecam). После сканирова- ния с помощью программы трехмер- ного моделирования (CEREC 3D) спроектировали контуры коронки и окклюзионные соотношения. Затем готовый блок дисиликата лития вы- сокой прозрачности (IPS e.max CAD) фрезеровали (CEREC MC XL) непосредственно в кабинете стома- толога и изготовили из него корон- ку на зуб 25 (рис. 6). В данном случае дисиликат лития являлся материа- лом выбора благодаря своей высо- кой прочности и сходным с есте- ственным зубом оптическим харак- теристикам. Коронку примерили, чтобы про- верить ее посадку, контур и анато- мическую гармоничность (рис. 7, 8). После подтверждения соответствия коронки ее сняли, очистили и про- сушили. Затем коронку окрасили, имитировав при этом пятна от таба- ка, имеющиеся на соседних зубах. Было, однако, решено, что измене- ние цвета в пришеечной области со- седних зубов, связанное с кариесом, имитировать не следует. После окрашивания произвели обжиг ко- ронки; теперь она была готова для немедленной фиксации (рис. 9). Специальный ретрактор (Isolite) снова разметили в полости рта па- циента, чтобы обеспечить изоля- цию зуба в процессе фиксации на цемент. Для фиксации коронки использо- вали композитный цемент двойно- го отверждения (Multilink Automix, Ivoclar Vivadent). Данный материал, предназначенный для фиксации ре- ставраций из металла, керамики, ме- таллокерамики и композита, обес- печивает прочную связь со всеми поверхностями и выпускается про- зрачным, желтым и непрозрачным, что позволяет добиться необходи- мых эстетических свойств рестав- рации. Кроме того, этот цемент не нуждается в защите от света в про- цессе смешивания и нанесения. Russian EditionТенденции и практика12 Реклама Рис. 6. Коронка из дисилика- та лития IPS e.max CAD, изго- товленная с помощью систе- мы CEREC MC XL. Рис. 7, 8. Примерка коронки перед обжигом. Рис. 9. На коронке воспроизве- ли пятна от табака, чтобы сделать ее похожей на сосед- ние зубы, после чего рестав- рацию подвергли обжигу. Рис. 10. Композитный цемент нанесли на внутренние по- верхности коронки. Рис. 11. Коронку установи- ли на препарированный зуб 25. Рис. 12. Сначала излишки цемента удалили из меж- проксимальных участков и пришеечной области с помощью микрощетки. Рис. 13. Коронку еще раз прижали к зубу с помощью щипцов, чтобы проверить, не сдвинулась ли она во вре- мя первичного очищения. Рис. 14. Сохраняя нажим на коронку, излишки це- мента удалили из меж- проксимальных областей с помощью зубной нити. Рис. 15. Фиксирующий ма- териал полимеризовали со стороны вестибулярной, язычной и дистальной по- верхностей с помощью све- тодиодной лампы Bluephase. Рис. 16. Затем зубную нить вновь использовали для удаления остатков цемента из межпрокси- мальных областей. Рис. 17. Окончательный вид коронки. DT стр. 11