Dental Tribune Russian Edition

К исключительно значимым характе- ристикам света лазеров относится его способность проникать в дентин- ные канальцы на 1000 микрон [52]. Согласно исследованиям бактерии проникают в дентинные каналь- цы на глубину 400 микрон [53], а ир- ригационные растворы – лишь на 100 микрон [54]. Это создает пред- посылки для сохранения бактерий в канальцах и возникновения микро- подтеканий. Дезинфекция и устра- нение бактерий с помощью лазера играют огромную роль в контексте обеспечения беспрецедентно высо- кого уровня эндодонтического лечения [50]. Цифровая рентгенография Цифровая рентгенография суще- ственно сократила время эндодонти- ческого лечения и облучения паци- ентов. Цифровые изображения высо- кого разрешения можно получить моментально, их легко обрабатывать для улучшения диагностики, а также хранить и передавать [34, 35, 50]. Конусно-лучевая компьютерная томография Если цифровая рентгенография расширила наши возможности сего- дня, то конусно-лучевая компьютер- ная томография (КЛКТ) является тех- нологией будущего. Она известна с 1980-х годов, однако лишь недавно стала доступна для клинического применения в эндодонтии [36]. Дан- ная технология подразумевает ис- пользование конического пучка для получения изображения за 1 круго- вой проход, сходна с техникой фор- мирования ортопантомограмм [36]. По сравнению с обычной компью- терной томографией она обладает рядом преимуществ, включая боль- шую точность и более высокое разре- шение, меньшее время сканирования и пониженную дозу облучения [36]. Спектр применения этой техноло- гии в эндодонтии охватывает поми- мо прочего диагностику одонтоген- ных и неодонтогенных кист, выявле- ние гранулем [37], локализацию не- леченых каналов и диагностику от- дельных видов переломов. КЛКТ позволяет точно выявлять области внешней, внутренней и пришеечной резорбции, подробно изучать осо- бенности анатомии при планирова- нии лечения [36, 50]. Регенеративная эндодонтия Регенеративная эндодонтия от- крыла потрясающие возможности использования стволовых клеток пульпы для регенерации и замеще- ния поврежденной ткани и сохра- нения зубов [38]. Васкуляризация зу- бов с некротической пульпой и не- зрелыми апексами может представ- лять собой сложную задачу. Апекси- фикация обеспечивает дальнейшее развитие корня зуба, однако при этом его стенки остаются тонкими, а риск и вероятность переломов – высокими. Методы реваскуляриза- ции создают предпосылки не толь- ко для линейного роста корней, но и для увеличения толщины слоя дентина на стенках корневых кана- лов, что в итоге позволяет сохра- нить естественный зуб и исключает необходимость его удаления и уста- новки имплантата [39]. Этот метод прост в освоении и применении. Благодаря использованию сочета- ния 3 антибиотиков, формирова- нию кровяного сгустка и герметиза- ции коронки с помощью MTA сего- дня удается сохранить множество зубов, которые ранее подлежали обязательному удалению [40, 50]. Эндодонтическое лечение в сравнении с имплантацией С появлением имплантатов паци- енты обрели возможность сохране- ния функций и эстетики полости рта в случае утраты зубов. К сожале- нию, имплантаты также используют и для замещения жизнеспособных зубов [41]. Если зуб подлежит восстановле- нию и не имеет поражений в области пародонта, то следует назначать эн- додонтическое лечение. Вариант им- плантации можно рассматривать в том случае, если перспективы вос- становления зуба сомнительны [42]. Лечение корневых каналов и орто- градное повторное лечение – 1-я и 2-я линия терапии; отличаются боль- шей рентабельностью по сравнению с установкой имплантата. В настоя- щее время структура цен подразуме- вает, что имплантация является лишь 3-й линией терапии [43]. Для закрепления и развития успе- ха в эндодонтии необходимо после- довательное освоение всех новых достижений науки и техники в этой области. Согласно многочисленным исследованиям лечение корневых каналов дает превосходные резуль- таты [44]. Kim и Iqbal провели сравнение доли успешных результа- тов в эндодонтии и имплантологии. Обзор литературы показал равную выживаемость одиночных имплан- татов и эндодонтически леченных зубов. Этот показатель в двух слу- чаях составляет 94%, т.е. оба метода позволяют получить предсказуемые результаты [45, 46]. Тем не менее им- плантаты отличаются большим средним и медианным временем за- живления и большей частотой послеоперационных осложнений, требующих дополнительного вме- шательства [47, 50]. Завтра Наука и техника позволят эндо- донтии подняться на новую высоту и занять место, принадлежащее ей по праву [48]. Фундаментом нашей профессии должны служить рандо- мизированные клинические иссле- дования и доказательная стоматоло- гия [48]. Блистательное будущее эн- додонтии зависит от создания но- вых методов и развития технологий, которые позволят проводить лече- ние безболезненно и предсказуемо, продолжая преследовать одну из главных задач стоматологии, кото- рая состоит в сохранении есте- ственных зубов [14, 50]. От редакции Список литературы можно полу- чить в издательстве. Russian EditionТенденции и практика10 DT стр. 9 Гэри Д. Глассмен (Gary D. Glassman), DDS, FRCD (C) окончил стоматологический факуль- тет Университета Торонто в 1984 г. и получил 3 именные стипендии (James B. Willmott, Mosby и George Hare) для специализации по эндодонтии. Окончив программу по эндодонтии в Университете Темпл в 1987 г., получил награду Louis I. Grossman Study Club Award за научные и клинические достижения. Доктор Глассмен – автор многочисленных публикаций; работает на кафедре эндодонтии сто- матологического факультета Университета Торонто, а также является доцентом стоматологии и директором учебной программы по эндодонтии Технологического университета в Кингсто- не (Ямайка). Доктор Г.Глассмен руководит частной клиникой в г. Торонто. www.rootcanals.ca Информация об авторе DT Современные технологии ком- пьютеризированного моделирова- ния и изготовления (CAD/CAM) вно- сят огромный вклад в реставра- ционную стоматологию и дают вра- чу новые возможности лечения с использованием вкладок, частич- ных и полных несъемных протезов, тонких виниров и коронок [1, 2]. Эти системы также позволяют ис- пользовать множество материалов, включая металл, металлокерамику, композиты и чистую керамику, для удовлетворения эстетических и функциональных потребностей конкретного пациента [1, 2]. Кроме того, существуют как лаборатор- ные, так и кабинетные системы CAD/CAM, благодаря чему стомато- логи сегодня имеют возможность изготавливать эстетичные и проч- ные реставрации прямо у себя в клинике [1, 2]. В отличие от предыдущих поко- лений кабинетных систем, с кото- рыми были связаны определенные сложности и ограничения, совре- менные технологии и материалы эффективны и рентабельны. Преж- ним системам недоставало соответ- ствующего программного обес- печения для точного моделирова- ния реставраций, а предыдущие тех- нологии сканирования не позволя- ли выявить тонкие границы препа- рирования [1, 3]. Недостатки мате- риалов также способствовали воз- никновению ряда клинических проблем, связанных с использова- нием ранних систем CAD/CAM, и стоматологам было сложно припа- совывать и фиксировать изготов- ленные с помощью этой техноло- гии реставрации. Учтя все эти недо- статки, производители разработали новые системы, обладающие мно- жеством преимуществ, включая по- вышенную рентабельность, просто- ту и эффективность [1, 4]. Система CEREC К этому новому поколению устройств CAD/CAM относится и система CEREC (Sirona), которая была разработана с тем, чтобы ре- шить многие проблемы стоматоло- гов, связанные с настройкой и регу- лировкой обычных программ и аппаратов CAD/CAM [5, 6]. Теперь фрезеровальная камера отделена от оборудования для получения изображений и моделирования ре- ставраций, что позволяет стомато- логу одновременно конструиро- вать одну реставрацию и фрезеро- вать другую [5, 6]. Благодаря гораздо более высокой скорости и увели- ченной памяти программного обеспечения CEREC 3D стоматоло- ги могут изучать изображения зу- бов почти так же, как если бы это были гипсовые модели [5, 6]. Реклама Простое и эффективное изготовление коронки с помощью современной системы CAD/CAM Брайан Бюлер, США