Dental Tribune Édition Française

Le nettoyage Qu’est-ce que le nettoyage ? DanslaprocédurederetraitementdesPID, l’étapedenettoyagesuitcelledelapré-désin- fection sans immersion. C’est l’ensemble des opérations visant à éliminer les salissures (particules, déchets, souillures…)desinstrumentstraités.L’action de nettoyage peut être physique, chimique, mécanique ou thermique ou une combinai- son de ces 4 éléments. Sans l’étape de net- toyage,onobservequedenombreuxrésidus etdébrisrestentdanslescanauxinternesdes instruments et forment des amas qui peu- ventprovoquerl’encombrementdestubulu- resouencorelacorrosiondecelles-ci.L’étape de stérilisation ne peut pas être totalement efficacesil’onneprocèdepasàl’étapedenet- toyage.Eneffet,celle-cinestérilisequelasur- face du biofilm et une forte présence de micro-organismes sous le biofilm ne serait pas éliminée. Ilestnécessairedenettoyeruninstrument neuf avant de procéder à sa première stérili- sation ou à sa première désinfection. Le nettoyage doit prendre en compte les parties externes, les parties internes et les corps creux de l’instrument. On utilise de l’eaucouranteouunesolutiondétergenteou détergente- désinfectante. Tout dispositif constitué de pièces démontables doit être désassemblé conformément aux préconisa- tionsdufabricant.Certainsfabricantspropo- sentdesPIDdémontablesendeuxvoiretrois parties, spécialement les instruments non équipés d’un système d’éclairage à fibre op- tique. Objectif quantifié de propreté. Lors du nettoyage un objectif quantifié de propreté doit être défini car l’état « 100 % propre » est techniquement impossible. Une étude présentée lors du congrès de la DGKHenavril2012montrelacontamination moyenned’uninstrumentdynamiqueaprès utilisation : • Turbine :plusde700μgBSA(Sérumd’Albu- mine Bovine) • Contre-angle/Pièceàmain:plusde1600 μg BSA • Pièce à main droite : plus de 2700 μg BSA • Pièce à main de détartreur : plus de 700 μg BSA • Embout de seringue : plus de 400 μg BSA Ilfautdoncdéfinirunobjectifquantifiéde propreté afin de valider qu’un processus de retraitement atteigne des objectifs accepta- bles. Actuellement cette discussion sur les objectifsdepropretén’apasétéabordéedans un grand nombre de publications. Nous de- vons donc nous référer au seul standard disponible au plan international : le docu- ment intitulé « Infektionsprävention in der Zahnheilkunde Anforderungen an die Hy- giene » qui définit trois niveaux : • le seuil maximal de protéine résiduelle est de 200 μg, • le seuil d’alerte est compris entre 100 et 200 μg, • le seuil recommandé doit être inférieur à 100 μg de protéine résiduelle. Cedocumentindiquequelapartieexterne des PID ne pose pas de grande difficulté puisque même avec une méthode manuelle, on arrive sous le seuil de détection, soit 5 μg. Quelles sont les différentes méthodes cou- rantes de nettoyage ? Pour effectuer l’étape de nettoyage, il existe plusieurs techniques et plusieurs ty- pes d’équipement qui permettent d’attein- drelesmêmesdegrésdepropreté.Ledegréde propreté dépend, en grande partie, de la mé- thodeetdesproduitsdenettoyageutilisés.Le choixdelatechniquedelavage,manuelleou mécanisée,esttrèsimportant.Ilestréaliséen fonctiondelacomplexitédudispositifmédi- cal et de son degré de salissure. Nettoyage par ultrasons Cette technique n’est plus considérée comme une méthode efficace de nettoyage. De plus, elle est totalement inadaptée et contre-indiquéepourlesPID,puisquequ’elle implique l’immersion. Nettoyage manuel avec brossage des disposi- tifs Pour un bon nettoyage manuel il est conseilléd’utiliseruneeauàunetempérature inférieure à 55°C pour permettre d’éliminer les protéines présentes et ainsi d’éviter une coagulation. Puis on procèdera à un net- toyage à l’eau chaude pour éliminer les lipi- des.Cettepratiqueestmiseenœuvreausortir des instruments du bac d’immersion ou bien deslingettesdepré-désinfectionpourlesPID. L’action de brossage permet d’éliminer les particules adhérentes et toutes les souillures. Il faut veiller à choisir des brosses ne détério- rantpaslesinstrumentsetàutiliserundéter- gent-désinfectant.Lefaitdeseulementrincer lesPIDnesuffitpaspourlenettoyage. Nettoyage en laveurs-désinfecteurs Le nettoyage des PID peut être réalisé dans des laveurs-désinfecteurs permettant en un seulcyclelenettoyage,ladésinfectionetlesé- chage des instruments. Les laveurs- désinfec- teurs sont des dispositifs médicaux soumis à une réglementation stricte. Ils doivent être conformes aux dispositions de la norme NF EN ISO 15883 partie 1 et partie 2. Il est à noter qu’il faut bien s’assurer que ces PID sont sus- ceptibles d’être traités en laveurs-désinfec- teurs.Ilsdoiventêtreidentifiésparlesymbole de la douchette gravé sur le corps de l’instru- ment. Pour le traitement des PID, des sup- portsàinjectionssontnécessairesafindetrai- ter aussi bien l’intérieur que l’extérieur des PID. Ces instruments seront nettoyés, désin- fectés thermiquement et séchés. Il faudra qu’à la sortie du laveur-désinfecteur les PID soient lubrifiés, par exemple avec un spray. Les laveurs-désinfecteurs permettent le trai- tement en un seul cycle des PID et de toute l’instrumentation du praticien. En effet, le reste de l’espace non dédié aux PID pourra être utilisé pour le lavage et la désinfection d’instruments, plateaux, cassettes…, grâce à des paniers ou équipements spécifiques. Les laveurs-désinfecteurspeuventêtrequalifiés: qualification d’installation, qualification opérationnelleetqualificationdeperforman- ces,leplussouventréaliséesparunepersonne qualifiée.Ilspeuventêtreraccordésàuneim- primante ou un logiciel de traçabilité, garan- tissantainsilatraçabilitéducycle. Les automates Des appareils variés portent le nom d’auto- mateLesfonctionsrevendiquéesparcesappa- reils sont très variables. Elles peuvent aller du nettoyage/lubrification jusqu’à la stérilisa- tionenpassantparladésinfection,maisaucun référentielnepermetactuellementdevalider ces étapes. Les fabricants doivent confirmer qu’ilsrespectentbienlesobjectifsdepropreté. La lubriﬁcation Lubrification des PID La lubrification des PID permet leur bon fonctionnementetl’allongementdeleurdu- rée de vie. Les PID doivent être lubrifiés systémati- quementaprèsl’étapedetraitementetavant l’étape de stérilisation. Caractéristiques du lubrifiant Il est fortement recommandé de n’utiliser que les lubrifiants préconisés par les fabri- cantsdePID,dontlescaractéristiquessontles suivantes : • Résister à une température d’au moins 134°C, pour éviter la dégradation du lubri- fiant lors de la stérilisation. • Comporterunecomposanteaqueusesuffi- santepourpermettre,lorsdelapénétration de la vapeur, la conduction d’une quantité de chaleur nécessaire à la stérilisation de toutes les surfaces internes du PID. • Être biocompatible. • Offriruneviscositépermettantladiffusion du lubrifiant sur toutes les parties internes du PID. • Comment appliquer le lubrifiant ? Lubrification des parties internes des PID. Pour appliquer le lubrifiant, on peut em- ployer deux méthodes : La lubrification par le biais d’un automate Certains équipements de traitement des PID sont équipés de la fonction de lubrifica- 37Sterilisation Tribune Édition Française | Décembre 2013/Janvier 2014 BONNES PRATIQUES Les PID sont constitués de plusieurs dizaines de pièces composées de différents matériaux. Celles-ci sont assemblées avec des tolérances de quelques dizaines de micromètres. Cette vue en coupe d’un contre –angle permet de montrer toutes les difﬁcultés d’accès aux parties internes et corps creux. Tous ces appareils concourent à la réalisation de tout ou partie du cycle de traitement. Exemple d’un PID muni d’un boîtier transparent: mise en évidence de la capacité des automates à accéder aux parties internes d’un PID. Tête de contre-angle avec roulements et bouton poussoir.