Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Édition Française

Sterilisation Tribune Édition Française | Décembre 2013/Janvier 201436 La transmission des agents infectieux au cabinet dentaire peut se faire: • Par contact direct avec du sang, de la salive, du pus, des sécrétions respiratoires ou avec l’environnement (eau du réseau), • Par contact indirect par l’intermédiaire des mains souillées du praticien ou de l’assis- tant(e),desinstruments,dumatérieloudes surfaces contaminées, • Par voie aérienne: directement par voie interhumaine ou par l’intermédiaire d’aé- rosols générés par les soins (sang, liquides biologiques, eau du réseau…). Dans ce contexte, les agents infectieux peuvent se transmettre et donc des infec- tions sont possibles : • De patient à patient : − directement (salle d’attente), − maissurtoutdefaçonindirectepardesin- struments insuffisamment désinfectés ou non stérilisés entre deux patients, par unefauted’asepsie :parexemple,lorsque les mains du personnel sont souillées au contact du matériel (appareil radio, vib- reur pour matériaux d’obturations, lampe à polymériser) ou de l’environne- ment. • Du patient à l’équipe médicale • Si celle-ci ne se protège pas, notamment contrelerisqued’expositionausang,auxli- quides biologiques et à une contamination par voie aérienne, • Du praticien porteur d’une pathologie in- fectieuse (exemple: hépatite virale, grippe) à patient, • Du patient à lui-même (exemple : endocar- dite d’origine endogène à la suite de soins dentaires, infection du site opératoire), • Àpartirdel’environnement(eauduréseau, eau de l’unit...). Lacontaminationbactérienneetviraledes PID(piècesàmain,contre-anglesetturbines) provientducontactdirectaveclestissusdurs de la dent, la salive et le sang du patient, du sprayetducontactindirectaveclesautresin- struments, objets ou substances. Important Le traitement externe mais également interne de ces instruments dynamiques est primordial .Contrairement à d’autres dispositifs médicaux à cavités, ces pièces sontdifficilementdémontables ;aussiest il nécessaire de s’assurer que le système choisi pour le traitement est particulière- ment adapté. Lors du démontage des PID, il est très souvent constaté que le traite- ment (nettoyage et désinfection) n’a pas été effectué correctement. La pré-désinfection IlestditdansleGuidedepréventionduMi- nistère de la Santé que cette étape, qui pro- tège le personnel, facilite le nettoyage ulté- rieur en abaissant le niveau de contamina- tion. Pour une stérilisation optimale tous les instruments doivent être soumis à une pré désinfection après chaque patient. La pré- désinfection est le premier traitement à ef- fectuer obligatoirement et systématique- mentsurlesinstrumentssouillésparlesma- tièresorganiques(sang,salive…)etlesmicro- organismes. Qu’est que la pré-désinfection ? La pré-désinfection consiste générale- mentenuneimmersiontotaledansunesolu- tion détergente-désinfectante de tous les in- struments utilisés lors du soin d’un patient. Le protocole de pré-désinfection ne doit pas viser un seuil de propreté car il s’agit d’une simple étape préliminaire bactéricide, fongicide et éventuellement virucide. L’utilisation d’un laveur-désinfecteur as- sociant des actions mécanique, chimique et thermique permet d’éviter la pré- désinfec- tion par trempage, si la prise en charge est faite sans délai, c’est-à-dire immédiatement après l’utilisation du dispositif médical. La phase de pré-désinfection a pour objec- tifs de : • Réduirelapopulationmicrobienneinitiale. • Protéger le personnel lors des manipula- tions d’instruments. • Éviter la contamination de l’environne- ment. • Éviter le séchage des souillures. • Faciliter le déroulement des étapes ulté- rieures de nettoyage. Toutes les manipulations pour la phase de pré-désinfection et de nettoyage nécessitent le port de gants résistants non stériles. Il faut aussi porter des lunettes, un masque contre le risque de projection et une blouse de pro- tection fermée. Lapré-désinfectionnepeutenaucuncasse substituer à l’ensemble des opérations sui- vantes : nettoyage, désinfection ou stérilisa- tion. Pourquoi la pré-désinfection par immer- sion pose-t-elle un problème pour les PID ? Pourquelapré-désinfectionsoitvraiment efficace il faudrait que la solution déter- gente-désinfectantesoitencontactavectou- tes les surfaces internes et externes des PID. Lagéométriecomplexedel’intérieurdesPID engendre la création de bulles lors de l’im- mersion et ne permet pas de garantir le contact du liquide avec toutes les surfaces internes. De plus, il faut s’assurer de l’élimination complètedecettesolutionlorsdelaphasede rinçage sous peine d’entraîner d’importants risques de corrosion. Selon les recommandations, après chaque utilisation, chaque PID doit être immergé dansundétergentouundétergent-désinfec- tant pendant une durée définie par le fabri- cant de produits chimiques, ce qui permet- trait l’élimination du biofilm et des résidus présents dans les parties creuses. Le fait de maintenir les instruments humides permet d’empêcher les résidus de s’incruster car après séchage, ces résidus seront très diffici- les à éliminer. Le non-respect des recommandations des fabricants peut entraîner des détériorations, dûes à une mauvaise application des procé- dés par l’utilisateur (contrôle du dosage des produits chimiques). L’étape d’immersion est fortement décon- seillée pour les PID ! L’étapedepré-désinfectionparimmersion est fortement déconseillée par les fabricants de PID car il est constaté que celle-ci endom- mage le dispositif en contact avec l’élément chimique lorsque les dosages, le temps d’ex- position et le rinçage sont mal maitrisés par l’opérateur. Cettecorrosion,notammentauniveaudes compartiments mécaniques, peut entraîner des pertes de puissance, des glissements, du jeudanslesengrenagesconduisantàunedé- térioration et à un blocage du système de transmission. Cela engendrerait des retours d’instru- ments en atelier, des réparations coûteuses ou encore leur remplacement. De plus, cela peut provoquer la rupture de lagarantiepournon-respectdesrecomman- dations du fabricant. Préconisations des fabricants de PID. Conseils à suivre : • Purge:toutd’abordlePIDdoitsubirune purgeaufauteuild’environ20secondes, ce qui consiste à renouveler tous les flui- des présents dans le PID. • Procéder à une désinfection de surface avec une lingette imprégnée de produit désinfectant. • Le PID doit être enveloppé dans une lin- gette imprégnée d’une solution désin- fectante le temps de l’amener à la stérili- sation. • Le rôle de ces lingettes est de conserver l’humidité et d’empêcher le séchage des souillures. • Transport du PID dans la salle de stérili- sation où il est rincé et nettoyé à la main ou bien dans un automate ou un laveur- désinfecteur. • Cette étape alternative au processus de l’immersion est valable seulement si le retraitement s’effectue dans un délai aussi court que possible. BONNES PRATIQUES On ne stérilise bien que ce qui est propre et sec. L’activité des chirurgiens-dentistes et des stomatologistes comporte des particularités qui doivent être prises en compte : elle comprend de très nombreux actes invasifs , elle est particulièrement exposée au sang ainsi qu’aux produits biologiques et elle utilise des instruments complexes dans un milieu naturellement septique. 8 9 7 6 4 1 Pré-désinfection 2 Rinçage 3 Nettoyage Contrôle & Rinçage Lubrification Conditionnement Stérilisation Stockage 5 Séchage Utilisation Instrument démonté.Un nettoyage non-adé- quat et non efficace des PID peut remettre en question:la désinfection,l’efficacité de la steri- lization,la longévité des PID et augmenter les besoins en maintenance. Exemples d’instruments qui ont subi une corro- sion. Il est fortement recommandé de respecter scrupu- leusement les recommandations des fabricants, en conformité avec les dispositions de la norme NF EN ISO 17664.