Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française | Décembre 2013/Janvier 201416 POSTER DÉCOUVERTE FORTUITE D’UNE LÉSION PELVILINGUALE TRICARD B, MARSDEN A-C, HELIE S, MALTHIERY E, KIMAKHE S, LESCLOUS P. Faculté de chirurgie dentaire de Nantes, Unité Fonctionnelle de Chirurgie Orale. Clinique : Antécédents : - intoxication éthylo-tabagique (40 paquets-année et 8 grammes/jour) - thrombose de l’artère fémorale en 2010 traitée par Plavix® Symptomatologie : - lésion blanche, indurée, bourgeonnante localisée en avant du frein lingual - aspect inhomogène et mal délimité - s'étendant sur 1cm de diamètre - ne saignant pas au toucher - palpation de la lésion non douloureuse - leucoplasies de part et d'autre de la lésion homogènes, non indurées et non douloureuses Examen histopathologique de la pièce : Macroscopie : - pièce de la pelvectomie mesure 2,5x2,3x0,5cm et sur sa face muqueuse : lésion blanche mal délimitée de 0,7x0,6cm. - adénectomie sous-mentale de 2,6 à 10mm isolée au sein d’un fragment adipeux de 4x3cm Microscopie : Type histologique : carcinome épidermoïde bien différencié, faiblement kératinisant, infiltrant, développé sur des lésions extensives de carcinome épidermoïde in situ. Extension tumorale : infiltration ponctuelle de la partie superficielle du chorion de la muqueuse sur une profondeur de moins de 1mm. Extension ganglionnaire : l’ensemble des ganglions est indemne après technique courante sur les données de l’examen extemporané. La muqueuse buccale doit être systématiquement inspectée lors de toute première consultation. Face aux différentes lésions, le praticien doit s’assurer de leur caractère bénin, précancéreux ou malin. Le présent cas illustre la découverte, chez un patient de 57 ans d’une lésion pelvi-linguale douteuse lors d’un examen de routine pour une remise en état de la cavité buccale. La surveillance post opératoire est indispensable de la part de toute l’équipe pluridisciplaire et notamment du chirurgien dentiste, tout en poursuivant la prise en charge de la restauration globale de la cavité buccale. Il est connu que le carcinome épidermoïde du plancher buccal représente 15% des carcinomes épidermoides de la cavité buccale avec un taux de survie de 50% à 5 ans. (1) (2) Cette surveillance est d’autant plus importante que, dans cette région, la rapidité d’extension et de diffusion du carcinome épidermoïde est importante. • Références : (1) La muqueuse buccale de la clinique au traitement, de Roger KUFFER, édition med’com, p181 (2) Carcinomes épidermoïdes de la cavité buccale, de Jacky SAMSON, François GABIOUD, Roger KUFFER, p135 TDM en T12 Examens complémentaires : 1. Biopsie : - réalisation de 3 biopsies mesurant 2 à 3 mm dans leur grand axe - compte rendu : muqueuse hyperplasique avec des atypies cytonucléaires sur les 2/3 inférieurs du revêtement ainsi que des troubles architecturaux focaux faisant craindre un carcinome épidermoïde bien différencié au minimum in situ. 2. Tomodensitométrie : - cervicofaciale : Ne visualise pas la lésion tumorale, retrouve plusieurs petites adénopathies sous-mentales suspectes - thoraco abdominale : pas de métastase au niveau du foie et des poumons 3. Radiographie panoramique : - nombreux foyers infectieux dentaires Thérapeutique pluridisciplinaire : - élimination des foyers infectieux buccaux : extraction des dents mandibulaires restantes - exérèse de la lésion par pelvectomie antérieure et adénectomie des 3 ganglions visibles au scanner - adaptation thérapeutique suivant les examens histologiques de la lésion DÉCOUVER TUITE D’UNE LÉSION PELTE FORDÉCOUVER TUITE D’UNE LÉSION PELVILINGUALEELLV TRICARD B DÉCOUVER Orale. Faculté de chirurgie dentaire de Nantes, Unité Fonctionnelle de Chirurgie LESCLOUS P .buccalecavitéde la découvertealillustrecasprésentLe précancéreux,bénincaractèreleur êtredoitbuccalemuqueuseLa TRICARD B TUITE D’UNE LÉSION PELTE FORDÉCOUVER Orale. Faculté de chirurgie dentaire de Nantes, Unité Fonctionnelle de Chirurgie .LESCLOUS P A-C, HELIE S, MAL, MARSDEN ans57depatientunchez,découverte .malinouprécancéreux lorsinspectéesystématiquementêtre TUITE D’UNE LÉSION PEL Faculté de chirurgie dentaire de Nantes, Unité Fonctionnelle de Chirurgie THA-C, HELIE S, MALLT douteusepelvi-lingualelésiond’uneans Faceconsultation.premièretouteedlors VILINGUALEELLV Faculté de chirurgie dentaire de Nantes, Unité Fonctionnelle de Chirurgie E, KIMAKHE S,YTHIER pourroutinedeexamennu’dlorsdouteuse praticienle,lésionsférentesdifffauxFace Faculté de chirurgie dentaire de Nantes, Unité Fonctionnelle de Chirurgie E, KIMAKHE S, étatenremiseunepour eds’assurerdoitpraticien Clinique : douloureuses etpartdeleucoplasies- palpation de la lésion non douloureuse- ne saignant pas au toucher- s'étendant sur 1cm de diamètre- aspect inhomogène et mal délimité- lésion blanche, indurée, bourgeonnante localisée en avant du frein lingual- tologie :Symptoma thrombose de l’artère fémorale en 2010 traitée par- -tabagique (40 paquets-année et 8 grammes/jour)éthylointoxication- Antécédents : homogènes,lésionladed'autre palpation de la lésion non douloureuse ne saignant pas au toucher s'étendant sur 1cm de diamètre aspect inhomogène et mal délimité lésion blanche, indurée, bourgeonnante localisée en avant du frein lingual ®Plavixthrombose de l’artère fémorale en 2010 traitée par -tabagique (40 paquets-année et 8 grammes/jour) nonetinduréesnonhomogènes, lésion blanche, indurée, bourgeonnante localisée en avant du frein lingual -tabagique (40 paquets-année et 8 grammes/jour) Examens compl abdominalethoraco- petites adénopathies sous-mentales suspectes Ne:cervicofaciale- omodensitométrie :2. T férencié au minimudifff focauxarchitecturaux lessurcytonucléaires renducompte- - réalisation de 3 biopsies mesurant 2 à 3 mm dans leur grand axe 1. Biopsie : es :lémentair niveauaumétastasedepas:abdominale petites adénopathies sous-mentales suspectes retrouvetumorale,lésionlapasvisualiseNe omodensitométrie : férencié au minimum in situ. épidermoïdecarcinomeuncraindrefaisantfocaux ainsirevêtementduinférieurs2/3les avechyperplasiquemuqueuse: - réalisation de 3 biopsies mesurant 2 à 3 mm dans leur grand axe desetfoieduniveau plusieursretrouve bienépidermoïde troublesdesqueainsi atypiesdesavec - réalisation de 3 biopsies mesurant 2 à 3 mm dans leur grand axe Examen tholohistopa Macroscopie : nombreux foyers infectieux dentaires- phie panorar3. Radiog poumons peutiqueahérT adaptation thérapeutique suivant les examens histologiques de la lésion- ganglions visibles au scanner exérèse de la lésion par- mandibulaires restantes élimination des foyers infectieux buccaux : extraction des dents- ogique de la pièce : nombreux foyers infectieux dentaires amique :phie panor epluridisciplinair adaptation thérapeutique suivant les examens histologiques de la lésion ganglions visibles au scanner antérieure et adénectomie des 3pelvectomieexérèse de la lésion par mandibulaires restantes élimination des foyers infectieux buccaux : extraction des dents : TDM enadaptation thérapeutique suivant les examens histologiques de la lésion antérieure et adénectomie des 3 élimination des foyers infectieux buccaux : extraction des dents T12TDM en carcinomelequeconnuestIl prise en charge de la restauration globale de la cavité buccale. opératoirepostsurveillanceLa Microscopie : - adénectomie sous-mentale de 2,6 à 10mm isolée au sein d’un fragment adipeux de 4x3cm mesure 2,5x2,3x0,5cm et sur sa face muqueuse : lésion blanche mal délimitée de 0,7x0,6cm.pelvectomie- pièce de la ype histologiqueTTy Extension tumorale extensives de carcinome épidermoïde in situ. : carcinome épidermoïde bien dif Extension ganglionnaire moins de 1mm. : infiltration ponctuelle de la partie superficielle du chorion de la muqueuse sur une profondeur de extemporané. : l’ensemble des ganglions est indemne après technique courante sur les données de l’examen buccalplancherduépidermoïdecarcinome prise en charge de la restauration globale de la cavité buccale. departladeindispensableestopératoire - adénectomie sous-mentale de 2,6 à 10mm isolée au sein d’un fragment adipeux de 4x3cm mesure 2,5x2,3x0,5cm et sur sa face muqueuse : lésion blanche mal délimitée de 0,7x0,6cm. extensives de carcinome épidermoïde in situ. férencié, faime épidermoïde bien difff : infiltration ponctuelle de la partie superficielle du chorion de la muqueuse sur une profondeur de : l’ensemble des ganglions est indemne après technique courante sur les données de l’examen épidermoidescarcinomesdes15%représentebuccal notammentetpluridisciplairel’équipetoutede - adénectomie sous-mentale de 2,6 à 10mm isolée au sein d’un fragment adipeux de 4x3cm mesure 2,5x2,3x0,5cm et sur sa face muqueuse : lésion blanche mal délimitée de 0,7x0,6cm. férencié, faiblement kératinisant, infiltrant, développé sur des lésions : infiltration ponctuelle de la partie superficielle du chorion de la muqueuse sur une profondeur de : l’ensemble des ganglions est indemne après technique courante sur les données de l’examen avecbuccalecavitéladeépidermoides toutdentiste,chirurgiendunotamment mesure 2,5x2,3x0,5cm et sur sa face muqueuse : lésion blanche mal délimitée de 0,7x0,6cm. férencié, faiblement kératinisant, infiltrant, développé sur des lésions : infiltration ponctuelle de la partie superficielle du chorion de la muqueuse sur une profondeur de : l’ensemble des ganglions est indemne après technique courante sur les données de l’examen surviedetauxunavec lapoursuivantentout moïdes de la ca Cette surveillance est d’autant plus importante que, dans cette région, la rapidité d’extension et de dif de 50% à 5 ans. (1) (2) cinomes épider(2) Car linique au tr(1) La muqueuse buccale de la c ences :Référ• ançois GABIOUD Cette surveillance est d’autant plus importante que, dans cette région, la rapidité d’extension et de dif ry SAMSON, Fkacvité buccale, de Jmoïdes de la ca med’comoger KUFFER, éditionaitement, de Rlinique au tr oger KUFFER, p135 Cette surveillance est d’autant plus importante que, dans cette région, la rapidité d’extension et de dif , RRançois GABIOUD , p181med’com fusion du carcinome épidermoïde diffffusion du carcinome épidermoïde est importante. Poster présenté lors des Journées Dentaires de Nice