Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française | Décembre 2013/Janvier 201412 Dr Marc REVISE pour Dental Tribune France: Monsieur Nathan, l’externalisation de la PCR représente une charge supplémentaire pour les cabinets dentaires et surtout une contrainte de plus pour les dentistes. Que ris- quent les dentistes qui ne sont pas en règle ? YossiNathandirecteurdelasociétéRadio- Protect : L’ASN a été fondé en 2006. Dans un butdetransparenceetdesécuritéenmatière nucléaire. Depuis décembre 2012, l’ASN contrôle les installations et pratiques au ni- veau de l’utilisation des sources radiolo- giques dans le milieu médical. Les radiolo- gues ont été contrôlés de décembre à mai 2013.Entremaietseptembrecefutletourdes vétérinaires. Il est probable que ce seront les dentistes en 2014. Comment cela se passe-t-il ? Les contrôles se déroulent de la façon sui- vante : 1er étape : contrôle documentaire, avec un délai de 1 mois pour y répondre. 2ème étape : en cas de réponse lacunaire au contrôle, inspection sur site avec mention deux semaines avant. 3e étape : suite à une inspection non satis- faisante, inspection du travail. Nousavonspourlaplupartd’entrenoussuivila formation en matière de radioprotection, je me pose la question du bien fondé de ces contrôles… L’objet des contrôles est simple et il per- met de vérifier trois éléments principaux : Premièrement, la déclaration administra- tive des sources radiologiques, qui est obli- gatoire.Ensuite,lesuividelapériodicitédes contrôles réglementaires (contrôle ex- terne). Et enfin, la gestion des risques liés aux sources radiologiques au sein du cabi- netdentairepourlespraticiensetleperson- nel, ainsi que la bonne organisation des pra- tiques au sein de la structure. (Contrôle interne / PCR). Bien,maiscen’étaitpasvraimentl’objetdema question.Jedésiraissavoirsi tout celaavait un réel intérêt dans notre pratique ? Oui,jecomprendsmieuxvotreinterrogation quantàl’utilitédecescontrôlesetdelaPCR! Le but est de bien connaître les risques liés aux sources radiologiques et d’adapter son activitéenconséquence,protégersessalariés et ses patients des risques inhérents et évi- demment,sepréserversoimêmedesrisques biologiques et éventuellement… juridiques. Merci, je saisis mieux l’importance de toutes ces démarches. Pouvez-vous pour les lecteurs de Dental Tribune France donner une ou deux astuces afin de limiter les risques inhérents à l’utilisation d’une source radiogène ? Bien entendu, c’est d’ailleurs mon rôle en tantquePCRquedeconseillerlesbonnespra- tiques aux praticiens qui à force d’habitude prennent parfois des risques inutiles. Quand celaestpossible,s’éloignerdelasource,sepro- tégerderrièreunmuretréduirelestempsd’ex- positions (le numérique le permet). En cas de présence obligatoire près du patient, se posi- tionner à 45 degré de l’ouverture du tube en espérantqueletuben’apassubidechocscequi pourrait entrainer l’exposition à un rayonne- mentdefuite(jamaisàl’arrièredutube). L’Etude BRENNER et HALL affirme que l’utilisationmédicaledesourceradiologique s’identifie comme un problème de santé pu- blique... Un tableau intéressant donne une idée des risques ; doses reçues lors d’un exa- men radiologique : Surterretouslesêtreshumainssontexpo- sés à une irradiation naturelle provenant du rayonnement cosmique, des roches compo- sant la croûte terrestre ainsi que de l’activité humaine. La dose reçue peut être par exem- ple de 3mSv pour une année. Une idée du rayonnementreçulorsd’unexamenradiolo- gique est donnée par le tableau ci-dessus. Voici comment il faut lire ce tableau: lorsque vous effectuez une radiographie du thorax, vous recevez l’équivalent d’une irradiation naturelle de 2,4 jours. Une radiographie panoramique dentaire déli- vre 4 à 30μSv, et une rétroalvéolaire: 1 à 8μSv, doncmoinsd’unejournéed’expositionnaturelle pour la majorité de nos examens (source IRSN). Ce tableauest trèsexplicitequant auxdosesre- çues,etl’oncomprendmieux,grâceàvous,l’inté- rêt des précautions à prendre et que l’examen radiologiquen’estpasdépourvuderisques.Pour compléterl’information:www.radio-protect.fr RADIOLOGIE Interview de Yossi NATHAN directeur de la société Radio-Protect Sources : U.S.Food and Drug Administration (adapted from a report of the European Commission).Coronaographie par scanner :Einstein AJ,Moser KW,Thomp- son RC,Cerqueira MD,Henzlova MJ.Radiation dose to patients from cardiac diagnostic imaging.Circulation.2007 Sep 11;116(11):1290-305. Examen radiologique Dose effective (mSv) Nombre de jours équivalents Radiographie thoracique 0,02 2,4 Radiographie du crâne 0,07 8,5 Mammographie 0,7 80 Colonne lombaire 1,3 158 Urographie intraveineuse 2,5 304 Transit 3 1 année Lavement baryté 7 2,3 années Scanner tête 2 243 jours Scanner thorax 8 2,7 années Scanner abdomen 10 3,3 années Coronarographie par scanner 21,4 6,9 années Il y a tout juste un an, Dental Tribune aler- tait les confrères sur la modification de la co- tation des radiographies, et en particulier des radiographies panoramiques dont le supplémentpournumérisationcotéZ5avait été supprimé. Nous avons reçu courant novembre un courrier signé du Directeur Général de l’Assurance Maladie, M. Pierre Rousseau, nous signalant que certains prati- ciens continuaient à « facturer » à tort sur l’ancienne cotation, et précisant que des contrôles seront effectués par ses services qui pourront donner lieu à une récupération des sommes indûment versées. Les disposi- tions réglementaires s’appliquant à tous les chirurgiens dentistes, nous recommandons àceuxquiauraientmal paramétré leur logi- ciel de gestion d’effec- tuer le plus rapide- ment possible la mise à jour des cotations lé- gales, publiées au J.O. du 22 novembre 2012. Pour informa- tion : une radio- graphie panora- mique = Z16. Ameli vous rappelle…