Dental Tribune Édition Française

11Dental Tribune Édition Française | Décembre 2013/Janvier 2014 RADIOLOGIE rectes », obtenues à partir des données bru- tes) – Reconstructions DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine), ima- gesreconstruitesselonleplanaxial,auto- risant l’exploitation de logiciels spéciali- sés et permettant d’obtenir des recons- tructions secondaires de deux types : multiplanaires et dentascanner. Le carac- tère isotrope des voxels en cone beam autorise des reconstructions axiales se- condaires (« reslices ») dans un axe diffé- rentdeceluidel’acquisition,parexemple perpendiculaire à celui des dents, per- mettant d’obtenir des reconstructions verticales (panoramiques, orthogonales ou « cross-sectionals ») strictement dans l’axe implantaire, pour des mesures de hauteur fiables. • Les reconstructions multiplanaires (Multi- planarReformationouMPR)sont,commeles reconstructions directes, bidimensionnelles (axiales, frontales ou sagittales avec leurs composantes obliques) et 3D. • Les reconstructions « dentascanner » (ou Curved MPR) sont réalisées selon les plans axial,panoramique(parallèleàlacrêtealvéo- laire) et orthogonal à la crête (perpendicu- laire ou « coronal » ou « cross-sectional ») et associéesàlademandeàdesreconstructions 3D. Ce dernier type de reconstructions est surtout indiqué en implantologie pour les mesures volumiques de l’os alvéolaire. Ces mesures obtenues sur reconstructions bidi- mensionnelles dentascanner en cone beam sont considérées comme aussi fiables qu’en scanner (TDM). • Le transfert des données DICOM sur CD ou par Internet permet l’exploitation de logi- ciels spécialisés en simulation implantaire (Simplant®, Nobelguide®, CAD Implant®, 3Dent® DICOM Insight) ou en navigation ro- botique dans le volume (Robodent®), ainsi qu’en orthodontie (Dolphin®). Lesimagesbidimensionnellesettridimen- sionnellesobtenuespeuventêtreimprimées sur film radiologique ou papier, idéalement en taille réelle. Reconstructions secondaires ou « Rétrore- constructions ». Obtenues à partir des reconstructions pri- maires axiales, elles permettent l’obtention d’images en Ultra-Haute Résolution (UHR) à voxelsde70à80 μmd’arête.Cesimagesplus définies sont potentiellement plus bruitées et exigent des outils de « filtrage » du bruit pour leur exploitation. Elles sont utiles sur- toutenpathologieendodontique(diagnostic canalaireetdesfêlures,d’un4èmecanalMV2 des premières molaires maxillaires, trajet fistuleux d’un foyer d’ostéite …) voire pour le diagnostic d’ankylose limitée ou « débu- tante ». Reconstructions tridimensionnelles (3D) Ellessontdeplusenplusexploitées,àvisée chirurgicale préetperopératoire enimplan- tologie, parfois orthodontique pour l’étude céphalométrique, pour visualiser les rap- ports de dents ou structures incluses ou afin de plus facilement appréhender une dys- morphieouencorepourlamodélisationpro- thétique. Elles peuvent avoir un rôle didac- tique mais aussi réellement diagnostique. • L’imagerie 3D en Rendu de Volume (Volume Rendering ou VR) tend à s’imposer, permet- tantd’isolerdesstructuresdedensitédonnée par seuillage, Par exemple, le seuillage osseux permet d’analyser les structures osseuses avec une transparencevariableetleseuillagedentaire, permet d’isoler la denture, effaçant les struc- tures osseuses et les parties molles… (Fig. 10) •L’imagerie3Ddesurface(SurfaceRendering ou SR) ne montre que les surfaces cutanées ou osseuses, ne permettant pas l’analyse des structuresinternes.Ellessontutilesencasde perte de substance importante, pour appré- cier son volume et sa forme avant greffe et surtout en pathologie congénitale malfor- mative et en traumatologie, pour mettre en évidence les fractures et les déplacements complexes. Fig.7: Reconstructions dentascanner :bilan pré-implantaire mandibulaire. Fig.8: Simulation implantaire Simplant*. Fig.9: Intérêt de l’Ultra Haute Résolution :canal pulpaire plus net à 80μm. a b Fig.10: Reconstruction en Rendu deVolume (VR) avec opacité variable,montrant les implants vir- tuels et leurs rapports avec le canal mandibulaire. DOCTEUR NORBERT BELLAÏCHE Médecin Radiologue, Diplômé de Radiologie Maxillo-Faciale et d’IRM, Chargé de cours des Univer- sités ParisVI,Paris XII, d’Evry et d’Angers. Ancien Attaché des Hôpitaux de Paris. Centre de Radiologie Dentaire Numérisée, 9 rue de Montalembert,75007 Paris. Site web :www.conebeamparis.com email: norbertbellaiche@conebeamparis.com RENDEZ-VOUS AUX « MARDIS DE PROTILAB » Plus besoin de vous déplacer pour vous former, vous informer, connectez-vous ! Chaque 3ème mardi du mois, le laboratoire Protilab, toujours à la pointe de l’innovation, invite unepersonnalitédumondedentaireàfairesonwebinar(séminairesurinternet), ets’exprimer sur une des nombreuses thématiques de l’odontologie. Après le Dr Edmond Binhas, c’est le Dr Jean Luc Berruet qui présentera le webinar du mardi 21 janvier à 20h et vous assisterez à une prise d’empreinte optique en live. L’accès à ce webinar est entièrement gra- tuit sur simple inscription à l’adresse : webinar@protilab.com Attention ! Les places sont limitées. Protilabvousdonnerendez-voustoutau long de l’année sur vos écrans ! www.protilab.com Haute Résolution: 125μm Ultra Haute Résolution: 80μm