CAD/CAM Edition française

I 09 étude de cas _ implantologie guidée I CAD/CAM 4_2013 implantaire prévu (Fig. 10). Le manque d’espace entre ces ra- cines nous a contraint de choisir un implant de 3,3/ 8 mm (Swish- Plus, Implant Direct). Une fois l’implant numérisé mis en place, nous avons choisi de poursuivre la procédure et d’éditer le sys- tème de manchon. La sélection de cette option ouvre une nou- velle boîte de dialogue intitulée « Corps de référence », dans la- quelle nous avons marqué les points repères, au moyen du curseur situé sous l’image. Nous avons déplacé celui-ci, jusqu’à ce que les repères apparaissent sousuneformecirculaireetaussi nette que possible. Finalement, nous avons cliqué deux fois sur les trois points repères les plus nets, et le logiciel a effectué unerechercheautomatiquepour déterminer les autres repères (Fig. 11). Ensuite, nous avons confirmé la définition des re- pères,etlecorpsderéférenceest apparu sur les images 2D et 3D (Fig. 12). Pour mieux visualiserl’interactiondutrajetdeforageetducorps de perçage avec l’implant, le trajet de forage final et le trajet du foret-guide doivent être activés et représentés sur l’image 2D (Fig. 13). Le corps de référence doit être ajusté exactement à l’intérieur du trajet de forage, afin de pouvoir être fraisé. La partie la plus importante de la fabrication du CEREC Guide est la définition de la valeur D2. Cette valeur, qui correspond à la longueur du foret jusqu’à sa butée, est la distance séparant l’apex de l’implant du sommet du guide. Si l’on mesure la longueur du foret depuis sa pointe coupante jusqu’à sa butée, la valeurD2estégaleàlalongueurduforetdiminuéede 1mm,quiestl’épaisseurdelaclédeperçageduguide chirurgical. Dans notre cas, l’implant utilisé mesu- rait 8 mm et la valeur D2 était de 23mm(24mm[longueurduforet] moins 1 mm [épaisseur de la clé de perçage]). La valeur D1 est automatiquement modifiée avec la valeur D2 (Fig. 14). Pour poursuivre, nous avons réexporté les données de cette configurationdansl’unitéCEREC AC, sous la forme d’un fichier a*.cmgou*.dxd.Aprèsl’ouverture dufichierappropriéparlelogiciel CFAO CEREC 4.xx, le projet de corps de perçage est apparu dans la prévisualisation du fraisage (Fig. 15). À ce moment, nous avons pu placerleblocdetailleappropriée(dansnotrecas,«M») dans l’unité de fraisage (MCXL sur inLab MCXL, Sirona), et sélectionner « Fraisage ». Le fraisage dure environ 12 à 16 minutes (Fig. 16). Nous avons extrait le corps de perçage du bloc et éliminer prudemment la tige de coulée. Ensuite,nousavonsretirélecorpsderéférencedu blocthermoplastiqueet,àl’aided’unscalpeloud’une fraise fonctionnant à très faible vitesse, découpé une couche mince de matériau thermoplastique à la base du guide, pour permettre au foret de le traverser. Lorsque l’on insère le corps de perçage dans le bloc thermoplastique, il importe de vérifier qu’il est bien introduitdansladirectionvestibulo-linguale(Fig.17). Fig. 22Fig. 21 Fig. 20Fig. 19 Fig. 24Fig. 23