CAD/CAM Edition française

08 I I étude de cas _ implantologie guidée tique apparaît vitreux et translucide, et sa transpa- rence indique également son intervalle de plasticité (c’est-à-dire sa température de ramollissement). L’opacification du matériau signifie que le durcisse- ment a commencé. Nous avons inséré le corps de ré- férence (taille moyenne dans ce cas ; Fig. 4) alors que le thermoplastique était encore chaud et disposé sur lemodèleenplâtre-pierre.Latransparencedumaté- riaupermetdevisualiseretdevérifierlamanièredont le corps de référence est placé, par rapport à l’espace édenté. Des corrections peuvent toujours être ap- portées, jusqu’au moment où le matériau devient opaque. Les contre-dépouilles du modèle en plâtre- pierre peuvent être préalablement masquées, par exemple au moyen d’un composite (autre que de la cire),pourséparerplusfacilementleblocdethermo- plastique, portant le corps de référence du modèle. Personnellement, je préfère ne pas masquer les contre-dépouil- les, afin d’obtenir le montage le plus précis possible. Même dans le test d’essayage réalisé ensuite danslabouchedupatient,ondoit entendre le bruit de claquement caractéristique. Après confirmation du bon emplacement et de la rétention correcte du dispositif et du corps de référence dans la bouche du patient,nousavonsréaliséunexa- men CBCT au moyen du logiciel GALILEOSouORTHOPHOSXG3D. Il y a lieu de s’assurer que la par- tie large, comportant le point de repère du corps de référence, est positionnée lingualement, comme le montre la Figure 4, et pasvestibulairement,enutilisant l’ORTHOPHOS XG 3D, car on peut avoir tendance à supprimer cette portionvestibulaireduchampde vision (qui mesure 8 cm x 8 cm). En attendant le chargement de l’image sur le PC, nous avons scanné la disposition du site implantaire sur le modèle, en nous servant d’un dispositif intrabuccal (CEREC AC), et le logiciel a ensuite façonné la couronne prévue en fonction de la forme, de la taille et de l’emplacement corrects dans le futur site implantaire.1 L’imageCBCTayantétéchargée,nousavonslancé le programme Galaxis et commencé la planification. La première étape a consisté à convertir le projet de couronne exporté par le système CFAO CEREC, en format *.ssi, car c’est le seul format de fichier que le logiciel Galaxis est capable de lire pour un projet de couronne CEREC (Fig. 5). L’emplacement exact de la couronne dans l’image CBCT permet une lecture précise des limites entre les tissus durs et mous (Figs. 6-8), et l’emplacement de l’implant numérisé sous la couronne, de sorte que la future liaison de l’implant avec lacouronneaumoyend’unpilier, soit possible sur le plan prothé- tique (Fig. 9). Après l’importation de l’implant numérisé dans le Galaxis, il est devenu clair qu’il fallait utiliser le système CEREC Guide (ou une autre technique chirurgicale guidée) pour ce cas, car les racines des dents adja- centes 14 et 13 provoquaient un important rétrécissement apical de forme conique, dans le site CAD/CAM 4_2013 Fig. 15 Fig. 13 Fig. 17 Fig. 14 Fig. 16 Fig. 18