Dental Tribune Bulgarian Edition

ПракТИка | ЕСТЕТИка ваме признание за високите по- стижения на работата ни, коя- то обединява наука и изкуство, за да осигури безопасно и удобно лечение, съчетаващо функция и естетика в една от областите на тялото, която изисква най- много грижи – лицето. В новата сфера на орофа- циалната естетика, както и в други области на денталната медицина диагностиката и пла- нирането са необходими за по- стигане на отлична дентофа- циална естетика. За да се осъ- ществи лечението на множе- ството дисфункции, се прила- га мултидисциплинарен подход, включващ използване на нови техники, като ботулинов ток- син, филъри и фототерапия. Ето защо освен денталните се използват и нови и ефектив- ни процедури, които целят не само орално, а също така и оро- фациално възстановяване. При- лагат се за лечение на гингивал- на усмивка, дистония, мандибу- ларни спазми, темпоромандибу- ларен дисфункционален болков синдром, хипертрофия на масе- тера, орофациална болка, къси интердентални папили или „черни“ пространства между зъбите, както и други епидер- мални дисфункции. Целта на тази статия е да представи нови концепции в орофациалната дентална меди- цина с цел да насърчи нови под- държащи терапии в мултидис- циплинарното лечение. Ще раз- гледаме използването на боту- линов токсин за терапевтич- ни цели, изпълването на дина- мичните бръчки в резултат от израженията на лицето с филъри, както и прилагането на фототерапия за орофациал- на естетика. дискусия Ботулиновият токсин, ко- мерсиализиран в Бразилия от различни фармацевтични компа- нии, води произхода си от грам- положителна бактерия, нарече- на Clostridium botulinum. Има много доклади относно дейст- вието на ботулиновия токсин, дори още от средата на XVIII век, когато Джъстин Кернер го описва като „отрова в колба- сите“ поради ефекта, който е имал при пациенти след консу- мация на заразена наденица. През 1949 г. Бърджън докладва свое- то откритие за блокиращото действие на ботулиновия то- ксин върху нервно-мускулната трансмисия. Оттогава са про- ведени много проучвания вър- ху лечебното и козметично- то приложение на ботулино- вия токсин. През 1989 г. с одо- брението на здравните регула- торни агенции ботулиновият токсин за първи път е използ- ван за терапевтични цели в оф- талмологията за лечение на кри- вогледство, блефароспазъм и ли- цеви спазми. От 2000 г. ботули- нов токсин тип А започва да се използва широко за лечение, но Възстановяване на орофациалната естетика Нова мултидисциплинарна концепция Д-р Хермес Претел, Д-р Джаксън линс, Д-р исмаел Дриго качао, Бразилия Фиг. 4 a–c _Случай 4: Изпълване на назолабиалните гънки (стрелката), Купидоновата дъга (овал) и филтрума (триъгълник) с филър от полиамид (Aqualift). Фиг. 5 a–c _Имедиатна следоперативна фотография на случай 5(a), изпълване на назолабиалните гънки, горната устна, Купидоновата дъга и филтрума с Aqualift (c). По време на процедурата са маркирани точките, които се нуждаят от филъри (b). водеща до увеличаване на прила- ганите дози и намаляване на ин- тервалите между отделните приложения, е въпрос на дебат. Някои проучвания показват, че с течение на времето пациен- тът може да развие резистент- ност към токсина, което на- истина изисква по-високи дози при бъдещи приложения. Това завишение на дозировката може да доведе до липса на чувстви- телност на пациента към ефек- тите. Други изследвания обаче показват, че с течение на време- то нуждите от токсина нама- ляват, което означава, че са не- обходими по-ниски дози. Пора- ди това, че е парализиран, мус- кулът свиква с ниската актив- ност и по този начин не се съ- кращава и така спонтанно кон- тролира прекомерните мускул- ни движения4, 5 . Филърите са широко из- ползвани в медицината. В оро- фациалната дентална медицина филърите, като полиамид, хи- алуронова киселина и хидрок- сиапатит, се използват за по- пълване на назолабиални гънки, на устните, на бръчките око- ло горната устна при пушачи и късите интердентални папили, известни още като черни три- ъгълници или черни простран- ства, и за оформяне на Купидо- новата дъга (фиг. 4 и 5)6, 7 . Терапевтичните процеду- ри за възстановяване на функци- ята се комбинират с процедури за възстановяване на естетика- та в орофациалната дентална медицина. Поради тази причина е много важно да се определят понятията фациална и дентал- на естетика, за да се интегри- рат процедурите8 . Фототе- рапията съчетава функционал- ност и естетика. Терапевтич- ните лазери са използвани пове- че от 50 години в различни меди- цински специалности. Ефектите на фототерапията се основа- ват на абсорбция на електромаг- нитната енергия и превръщане- то є в химическа енергия в клет- ката. Тази фотобиостимулация ускорява процесите на оздравя- ване на белезите, а също така и биомодулацията на болката и тъканното ремоделиране9 . Асоциирана с денталното лечение, орофациалната есте- тика осигурява връзката меж- ду устата и лицето. По този начин фототерапията за есте- тически цели има важна роля в мултидисциплинарното лече- ние. Използват се различни дъл- жини на вълните за лечение на лицеви дисфункции, които зася- гат естетиката. Най-изучени- те дължини на вълните са чер- вените, инфрачервените, кех- либарените и сините. Червена- та дължина на вълната действа директно върху митохондрии- те, повишава клетъчния мета- болизъм и следователно подпо- мага възстановяването на тъ- само след съобразени индикации за употреба1 . Когато се инжектира в мускул, ботулиновият токсин тип А парализира мускулно- то движение. Механизмът на действие на ботулиновия ток- син е инхибиция на ацетилхо- лина, невротрансмитер, осво- боден под действието на нерв- ните импулси в нервно-мускул- ни синапси, като по този на- чин предотвратява мускулна- та контракция. Следователно темпоромандибуларният дис- функционален болков синдром, мускулната хипертония (триз- мус), мигрената и гингивална- та усмивка са дисфункции, ко- ито могат да извлекат полза от използването на токсина (фиг. 1–3)2 . Ботулиновият токсин е противопоказен при кърмещи и бременни жени, хора с автоимун- ни заболявания, неврологични за- болявания и заболявания, които засягат мускулите, хора, алергич- ни към яйчен белтък, и хора, кои- то използват лекарства, произ- водни на аминогликозидите. Сред основните рискове при употребата на ботулино- вия токсин е предозирането и прилагането му в неправилни зони, което може да доведе до асиметрия. От здравна гледна точка това може да се отрази на движенията, необходими за добра функция, като мигането, дъвченето и преглъщането3 . Ботулиновият токсин има временен ефект, като по този начин лечението с него тряб- ва да се разглежда като палиа- тивно, а не окончателно. По тази причина, ако лечението е задоволително, то ще тряб- ва да се повтори, за да се задър- жат резултатите. Не същест- вува общо правило, т.е. всяко лице има индивидуална реакция, но поставянето му обикнове- но се извършва на всеки шест до осем месеца, винаги от обу- чен специалист. Възможността за развитие на резистентност, Фиг. 2 a и b Преди (a) и една седмица след лечението (b) на гингивална усмивка (случай 2). Фиг. 2a Фиг. 2b Фиг. 3 a и b Преди (a) и една седмица след лечението (b) на хронична мигрена (случай 3) чрез намаляване на напрежение- то на темпоралните и фронталните мускули. Фиг. 3a Фиг. 3b Продължение от стр. 1 Фиг. 4a Фиг. 5a Фиг. 4b Фиг. 5b Фиг. 4c Фиг. 5c 6 Dental Tribune Bulgarian Edition | Май, 2013 г.