Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Bulgarian Edition

6 Dental Tribune Bulgarian Edition | Юни, 2013 г.ТЕХНоЛоГИИ Информация за автора: майкъл Хамблин отдел по дерматология, Медицинско училище Harvard, Bar 414 Wellman Center for photomed- icine, massachusetts General Hospital 40 Blossom Street, Boston ma 02114 hamblin@helix.mgh.harvard.edu www.mgh.harvard.edu/wellman/ people/mhamblin.asp да има допълнителни ефекти, а освен това устройството ще може да се използва по-широко за лечение на повече заболява- ния. Разбира се, има още много работа, за да се определи каква е оптималната дължина на въл- ната за различните приложения на НЧЛТ. лазер срещу кохерентна светлИна Една от най-актуалните и широко дискутирани теми в клиничната общност е дали ко- херентното и монохромно ла- зерно лъчение има допълнител- ни ползи в сравнение с по-широ- кия диапазон на светлината от конвенционален източник или LED със същата дължина и ин- тензивност на вълната. Трябва да бъдат разграничени два аспек- та на този проблем – кохерен- цията на самата светлина и ко- херенцията на взаимодействие- то на светлината с материята (биомолекули, тъкани). Тези вза- имодействия предизвикват фе- номен, известен като феноме- на на лазерните петънца, кой- то играе роля във фотобиомо- дулационните взаимодействия с клетките и клетъчните органе- ли. Трудно е да се замисли експе- римент, при който директно да се сравни кохерентната лазерна светлина с некохерентната не- лазерна светлина, поради причи- ни, изброени по-долу. Лазерната светлина почти винаги е моно- хромна с вариации в честотата от 1 nm или по-малко и е много трудно да се генерира светлина от друг източник (дори и LED), чиито вариации да са в граници- те на 10–20 nm, и следователно няма да е сигурно дали наблюда- ваните разлики се дължат на ко- херентна или на некохерентна светлина и дали са резултат от монохромна или на светлина с тесен спектър. доза Поради възможната крива на бифазов дозов отговор избо- рът на правилната доза светли- на (по отношение на енергийна- та плътност) за конкретни ме- дицински състояния е труден. Освен това в литературата е налице известно объркване за доставения енергиен поток, ко- гато полето на осветяване е малко. Ако място от 5 mm2 се облъчи с 5J на светлината, то доставеният енергиен поток е 100 J/cm2 , което номинално е същият като 100 J/cm2 , облъче- ни върху 10 см2 , но общата енер- гия, освободена в последния слу- чай, е 200 пъти по-голяма. Доза- та използвана светлина зависи от лекуваната патология и по- специално от това, колко дъл- боко се смята, че трябва свет- лината да проникне в тъканта. Дози, които се използват чес- то в червените дължини на въл- ната за доста повърхностни за- болявания, са в областта на 4 J/cm2 с диапазон от 1–10 J/cm2 . Дозите на дължините на вълни- те на NIR, които се използват при нарушения на по-дълбоки- те тъкани, могат да бъдат по- високи, т.е. в диапазон 10–50 J/ cm2. Облъчването обикновено се повтаря всеки ден или през ден, а курсът на лечение може да продължи за период около две седмици. Импулсна ИлИ CW (непрекъсната) Налице са някои доклади, че импулсната структура е важен фактор в НЧЛТ, така напри- мер Уеда и кол.79, 80 установили по-добри ефекти, използвайки импулси с 1 или 2 Hz, отколко- то с 8 Hz или CW 830 nm лазер, върху костни клетки на плъхо- ве, но основните механизми на този ефект не са ясни. полярИзацИонно състоянИе Има някои твърдения, че поляризираната светлина има по-добри ефекти в НЧЛТ, от- колкото идентична неполяри- зирана светлина (или дори за- въртяна на 90 градуса поляризи- рана светлина)81 . Въпреки това е известно, че поляризираната светлина бързо се разсейва в сил- но разсейващи среди като тъка- ните (вероятно още в първите няколкостотин микрометра) и следователно е много малко ве- роятно поляризацията да иг- рае роля, с изключение за повърх- ностни приложения върху гор- ните слоеве на кожата. сИстемнИ ефектИ Въпреки че НЧЛТ се прилага предимно при локализирани за- болявания и ефектът є често се счита за ограничен в облъчената площ, има доклади и за систем- ните ефекти на НЧЛТ, дейст- ващи на места, отдалечени от мястото на облъчване82, 83 . Из- вестно е добре, че ултравиоле- това светлина може да има сис- темни ефекти84 , и бе предполо- жено, че червената и NIR свет- лината могат също да имат та- кива системни ефекти. Предпо- лага се, че това се влияе от раз- творими медиатори, като ен- дорфин и серотонин. Същест- вува цял раздел, известен като лазерна акупунктура85 , където стимулирането на специфич- ни акупунктурни точки с фоку- сиран лазерен лъч има подобен ефект в отдалечени от аплика- цията места като при техника- та с акупунктурни игли.