Dental Tribune Bulgarian Edition

5Dental Tribune Bulgarian Edition | Юни, 2013 г. ТЕХНоЛоГИИ токин медиирани сигнали при апоптозата), били индуцирани, други, като HSP701A, каспаза 6 и стрес индуцираният фосфопро- теин, били инхибирани. Пред- полага се, че НЧЛТ стимулира растежа на клетките директ- но чрез регулиране експресията на специфични гени, както и не- пряко чрез регулиране експресия- та на гените, свързани със син- теза и поправката на ДНК, как- то и метаболизма на клетките. експерИменталнИ моделИ на жИвотнИ Налице са голям брой жи- вотински модели, използва- ни, за да се докаже ефектът на НЧЛТ върху различни заболява- ния, травми, хронични и остри състояния. В този преглед ще отбележа само три специфични приложения, за които има до- бри отзиви в литературата. заздравяване на ранИте Литературата, касаеща нискочестотната лазертера- пия, прилагана за стимулиране на зарастването на рани в раз- лични животински модели, съ- държа както положителни, така и отрицателни изследва- ния. Причините за противоре- чивите резултати понякога в много сходни модели на рани са разнообразни. Вероятно прило- жението на НЧЛТ на животни с някакво вътрешно заболяване ще е по-ефективно. Въпреки че съществуват няколко доклада, показващи, че процеси като за- растването на рани при нормал- ни гризачи3, 34 се ускоряват от НЧЛТ, алтернативният под- ход е да се инхибира заздравява- нето чрез индуциране на някак- во определено болестно състо- яние. Този експеримент е прове- ден при болни от диабет – паци- енти, при които е известно, че заздравяването на раните е зна- чително забавено. НЧЛТ значи- телно подобрява зарастването на раните както при плъхове35, 36 , така и при мишки37, 38 , стра- дащи от диабет. Едно проучва- не в обезкосмени мишки откри- ло подобряване на якостта на опън на рани, облъчени с HeNe лазер (632.8 Nm) по 1 и 2 седми- ци. Освен това общото съдър- жание на колаген значително се увеличило за 2 месеца в сравне- ние с този при контролните рани. Положителният ефект на нискочестотната лазерна тера- пия върху зарастването на рани може да се обясни с няколко ос- новни биологични механизма, включително индукция на ци- токините и растежните фак- тори, за които е известно, че са отговорни за много фази на заз- дравяването на раните. Първо, съществува доклад65 , че HeNe ла- зер (632.8 Nm) увеличава нивата на протеините и на иРНК в IL– 1α и IL–8 в кератиноцитите. Това са цитокини, отговорни за първоначалната възпалител- на фаза при зарастването на ра- ната. На второ място66 , има и доклади, че НЧЛТ може да инду- цира цитокини, отговорни за пролиферацията и миграцията на фибробластите, като bFGF (основен растежен фактор на фибробластите), HGF (хепато- цит растежен фактор) и SCF (фактор на стволовите клет- ки). На трето място, докладва- но е67 , че НЧЛТ може да увели- чи VEGF (растежен фактор на съдовия ендотел), отговорен за неоваскуларизацията, необхо- дима за зарастването на рани. На четвърто място, НЧЛТ ин- дуцира и TGF–Я, растежен фак- тор, който предизвиква синте- за на колаген от фибробласти- те68 . На пето място, същест- вуват и доклади69, 70 , че НЧЛТ може да индуцира трансфор- мацията на фибробластите в миофибробласти (вид клетки, междинно звено между фибро- бласти и гладкомускулни клет- ки, които синтезират екстра- целуларни колагенови фибрили и улесняват стягането на раните с контракцията си). невронна токсИЧност Изследванията на Уелан са разгледали използването на 670 nm LED облъчвания в бор- бата с нервната увреда, предиз- викана от невротоксини. Ин- токсикацията с метанол е ре- зултат от превръщането на метанола в мравчена киселина, която уврежда ретината и оп- тичния нерв, което води до сле- пота. Използвайки плъх и елек- троретинограма като чувст- вителен индикатор за функци- ята на ретината, Уилан доказ- ва, че три кратки 670 nm LED облъчвания (4 J/cm2 ), направе- ни 5, 25 и 50 часа след метано- лова интоксикация, редуцира- ли ретинотоксичните ефекти на формиата (мравчената ки- селинна, получена от метано- ла). Има значително подобре- ние във функцията на пръчици- те и колбичките при инток- сирани с метанол плъхове, кои- то впоследствие били облъче- ни с лазер, а има и хистопатоло- гични доказателства за защита на ретината71 . Последващо из- следване72 разглежда влиянието на калиев цианид, необратим инхибитор на цитохром С ок- сидаза, в култивирани неврони. LED лечението частично въз- становява активността на ен- зима, блокиран от KCN. Това значително намалява невронал- ната клетъчна смърт, предиз- викана от KCN. LED значител- но възстановява съдържанието на АТФ в неврона само при ни- ски нива на KCN, не и при по-ви- соки концентрации на KCN. За разлика от това LED е в състо- яние напълно да обърне неблаго- приятния ефект на тетродот- оксина, който само косвено ин- хибира ензимните нива. Сред из- следваните дължини на вълните (670, 728, 770, 830 и 880 nm) най- ефективните (670 nm и 830 nm) имат сходен с NIR(near infrared) абсорбционен спектър за цито- хром C оксидаза. регенерацИя на нервИ За изучаването на ефекти- те на НЧЛТ върху регенерация- та на нервите били използвани експериментални модели на жи- вотни. Бърнс и кол. използвали 1.600 J/cm2 на 810 nm диоден ла- зер за подобряване на оздрави- телния процес и функционал- ност в дорзалната T9 секция на гръбначния мозък при плъхо- ве. Андерс изучава НЧЛТ за ре- генериране на засегнати лицеви нерви в плъхове чрез сравняване 361, 457, 514, 633, 720 и 1064 nm и установил, че най-добър резул- тат се получава с 162.4 J/cm2 от 633 nm HeNe лазери. клИнИЧнИ проуЧванИя НЧЛТ се използва от физиотерапевти за лечение на широк спектър от остри и хро- нични мускулно-скелетни бол- ки и страдания; от дентални- те лекари – за лечение на въз- паление на устните тъкани и различни улцерации; от дерма- толозите – за лечение на ото- ци, незарастващи язви, изгаря- ния, дерматит; от ортопеди – за облекчаване на болката и ле- чение на хронични възпаления и автоимунни заболявания, как- то и от други специалисти и общопрактикуващи лекари. Ла- зерната терапия е широко из- ползвана във ветеринарната ме- дицина, както и в клиниката по спортна медицина и рехабили- тация (за намаляване на оток и хематом, облекчаване на болка- та, подобряване на мобилност- та и лечение на остри нараня- вания на меките тъкани). Лазе- ри и светодиоди (LED) се прила- гат директно в съответните области (напр. рани, места на травми) или до различни точ- ки на тялото (акупунктурни- те точки, мускулните тригер- ни точки). Въпреки това едно от най-важните ограничения за въвеждането на НЧЛТ в тради- ционната медицинска практи- ка е липсата на подходящо кон- тролирани клинични проучва- ния. Опитите трябва да са пла- цебо контролирани и такива, при които нито пациентите, нито лекарите знаят кои паци- енти са в контролната група и кои са в експерименталната гру- па, и да съдържат достатъчно обекти на изследване, за да бъ- дат постигнати статистичес- ки валидни заключения. Клиничните приложения на НЧЛТ са различни. Тази област се характеризира с различни ме- тодологии, както и използване- то на различни светлинни из- точници (лазери, LED) с различ- ни параметри (дължина на въл- ната, мощност на излъчване, не- прекъснато вълнови или импулс- ни режими на работа, импулсни параметри). През последните години се предпочита използ- ването в терапевтичните ус- тройства на по-голяма дължина на вълната (~800–900 наномет- ра) и по-висока мощност на из- лъчване (100 mW), за да се осигу- ри по-дълбокото проникване в тъканите. MicroLight Corp по- лучи през 2002 г. 510K FDA раз- решение за ML 830 nm диоден ла- зер за лечение на карпално-туне- лен синдром. Оттогава са одо- брени няколко източника на светлина като еквивалент на инфрачервената загряваща лам- па за лечение на широк спектър от мускулно-скелетни смуще- ния, но без подкрепящи клинич- ни проучвания. дължИна на вълната По отношение на нискоче- стотния лазер това вероят- но е параметърът, където е по- стигнато най-голямо единоду- шие сред лазерната общност. Дължини на вълните в рамки- те на 600–700 nm са избрани за лечение на повърхностни тъка- ни, а дължини между 780 и 950 nm са избрани за по-дълбоко раз- положени тъкани поради по-го- лемите оптични разстояния на проникване през тъканта. Счи- та се, че дължините на вълни- те между 700 и 770 nm нямат голяма активност. Някои ус- тройства съчетават вълна в червената част на спектъра с NIR дължина на вълната с осно- ванието, че комбинацията от две дължини на вълната може HYALURONICA® е иновативна гама дермални филъри, на основата на омрежена хиалуронова киселина. В човешкото тяло хиалуроновата киселина е естествена съставка с основно значение, тъй като представлява основен компонент в структурата на кожата и изпълнява редица функции: задържа влагата в кожата, подсилва еластичността, ускорява синтеза на колаген, забавя появата на бръчки, стимулира процеса на обновление на клетките и увеличава стегнатостта на кожата. Филърите HYALURONICA® са специално предназначени за професионално приложение при извършване на процедури за попълване на бръчки и естетична мезотерапия. Всеки продукт от гамата е с доказана ефективност и успешно компенсира загубата на хиалуронова киселина в кожата, осигурявайки є подмладен и сияен вид. Предимствата, които HYALURONICA® осигурява на кожата, помагат за възстановяването на нейната еластичност, плътност, свежест и младежко излъчване. С HYALURONICA® пациентите имат пълна гаранция за постигане на незабавен, видим резултат, осигурен с помощта на не-инвазивен и безопасен метод, който им гарантира свеж и естествено подмладен външен вид. Времето вече e на ваша страна.