Dental Tribune Bulgarian Edition

8 Dental Tribune Bulgarian Edition | Септември, 2013 г. ция. В областта на периапекса на зъб 21 се установиха фисту- лен ход и оточна лигавица (сним- ка 1). Зъбът реагираше положи- телно при перкусия. Образното изследване с периапикална рент- генография установи широк ко- ренов канал със следи от обту- ровъчен материал коронарно, дифузна периапикална костна ле- зия, липса на периодонтален ли- гамент апикално и липса на фи- зиологично стеснение (снимка 2). Беше направена електроодон- тодиагностика (ЕОД), която показа стойности над 100 μА, което потвърди, че периапи- калната лезия е резултат от пулпна некроза. Клиничен протоКол Клиничният протокол включ- ва изолиране на зъба с кофердам, обтриване на оперативното поле с хлорхексидин, разкриване на пулпната камера и премахване на остатъците от ампутацион- на паста, определяне на работна- та дължина, механична обработ- ка на макроканала с големи номера ръчни Н-пили, иригация с физиоло- гичен разтвор и обтриване на ка- налните стени със 17% EDTA. След химио-механичната обра- ботка каналът беше подсушен и озониран. Като източник на озон беше използван Prozone (W&H) – апарат, генериращ озон, създаден за нуждите на денталната практика. Озонът беше аплициран за 24 секунди в подсушения канал чрез специален накрайник, който за- вършва с ендодонтска канюла за еднократно ползване (фиг. 3). Кореновият канал беше запъл- нен в апикалната зона с МТА (чрез изграждане на апикална бариера) поради липсата на физиологич- но стеснение и невъзможност за прецизно подсушаване на апикал- ната зона (снимка 4). Останалата част от канала беше обтурира- на дефинитивно с топла верти- кална кондензация и сийлър Adseal след 24 часа. Контролните рент- генографии след обтуриране на ко- реновия канал показаха екзактно адаптиране на каналопълнежното средство без препресване, коро- нарно от поставения МТА (сним- ки 5, 6). Фистулата изчезна една седмица след лечението, а клинич- ната симптоматика отшумя на- пълно след две седмици (снимка 7). ЗаКлючение Включването на озонотерапия- та в протокола на ендодонтско- то лечение на клиничен случай с инфектирана коренова система, персистираща периапикална лезия и незавършено кореново развитие показва добри клинични и рент- генографски резултати. Степен- та на деконтаминацията на ендо- донтското пространство е ре- шаваща за изхода от лечението, но регенерацията на периапикал- ните тъкани зависи от създаде- ните условия за херметизация на ендодонтското пространство, стимулирането на имунната сис- тема локално, както и на потен- цирането на процесите на кост- но ремоделиране в тази зона. Озо- нотерапията стимулира имунна- та система и микроциркулация- та, подобрява регенеративните възможности на клетките в пе- риапикалната тъкан, което я от- личава от останалите конвенци- онални методи. Тук рискът от екструзия на токсични антибак- териални ириганти, като NaOCl, е избегнат, без обаче да се прене- брегва дезинфекцията на корено- вата канална система. Озонотерапията в съвремен- ната ендодонтска практика дава възможност за ограничаване на клиничната процедура при лече- ние на хронични периодонтити в един сеанс, разчитайки както на максимална деконтаминация на дентинната микроканалчеста система, така и на стимулиране на оздравителните процеси в пе- риапикалната област. Бележка: Библиографията е на раз- положение в редакцията на Dental Tribune Снимка 7 Зъб 21 – изчезване на фистулата след една седмица. Снимка 8 Зъб 21 – Rö gr след 12 месеца, показваща почти напълно възстановена костна структура в апикалната зона. Снимка 7 Снимка 8 ПРАКТИКА | ЕНДОДОНТИЯ