Dental Tribune Bulgarian Edition

6 Dental Tribune Bulgarian Edition | Септември, 2013 г.ПРАКТИКА | ЕНДОДОНТИЯ ВъВедение Успешното ендодонтско ле- чение на зъби с хроничен апика- лен периодонтит остава кли- нично предизвикателство в най-висока степен. Периапикал- ните лезии са резултат на по- лимикробната инфекция в ко- реновия канал1, 7, 9, 11, 12 . Това оп- ределя и целта на ендодонтско- то лечение, т.е елиминиране на микроорганизмите от корено- во-каналната система. Това се постига чрез химио-механични процедури, като почистване, разширяване и оформяне на ен- додонтското пространство- то в комбинация с антимик- робна медикация. Наличието на широк апикален отвор, апикал- на резорбция или незавършено кореново развитие обаче крие риск от екструзия на ириган- ти в периапикалните тъкани с всички възможни неблагоприят- ни последствия. Съвременната концепция за антимикробен контрол е на- сочена към употребата на ин- траканални медикаменти с дос- татъчно силен антимикробен ефект, но минимално инвазивни спрямо периапикалните тъкани, като последното е труднопо- стижимо. В този контекст озо- нът се обсъжда като възможно алтернативно средство пора- ди силния си антибактериален ефект, без възможност за разви- ване на резистентност и едно- временно с това – биологична поносимост. Озонът е високореактив- на триатомна алотропна фор- ма на кислорода, която се създа- ва при преминаването му през високоволтов градиент. Озо- нът има силно антибактериал- но, антивирусно и противогъ- бично действие. На тази осно- ва е започнало приложението му в медицинската практика пре- ди около 80 години. Антимик- робният ефект на озона е резул- тат от процес на окисление, ко- ето води до необратими проме- ни в микробните клетъчни еле- менти. Озонът разрушава кле- тъчната стена на патогенните микроорганизми, въздействайки върху фосфолипидите, пепти- догликаните, полизахаридите, гликопротеините и гликолипи- дите чрез окисление, което води до руптура на клетъчните мем- брани10 . Окислителният потен- циал на озона инхибира и блоки- ра ензимната система на клет- ките5, 10 . Повишаването на мем- бранния пермеабилитет е клю- чов елемент на клетъчната жиз- неспособност и води до имеди- атни функционални смущения, които в крайна сметка причи- няват смърт на микроорганиз- Едноетапна апексфиксация с МТА след дезинфекция с озон противоречиви – докато Huth et al5 показват почти еднаква ан- тимикробна активност срещу E. faecalis и S. mutans и по-ниско ниво на цитотоксичност на озонираната вода в сравнение с 2.5% NaOCl, то в изследването, проведено от Chang et al6 , се до- казва, че NaOCl е по-активен от озонираната вода в унищожава- нето на E. faecalis в култури и биофилм, докато озонът под формата на газ няма ефект вър- ху E. faecalis в биофилма. Müller et al8 също доказва, че 5% NaOCl е по-добър от озона под форма- та на газ в елиминирането на микроорганизмите. Научните съобщения за ефекта на озонира- ната вода върху бактериалната микрофлора в кореново-канална- та система на засегнатите зъби също са противоречиви. Томов1 съобщава, че след иригация с озо- ниран 2.5% NaOCl жизнеспособ- ността на E. faecalis и S. Mutans, инвазирали дентиновите тубу- ли, значително намалява. Освен това, когато иригацията е ул- тразвукова, озонираната вода има почти същия антимикро- бен ефект като 5% NaOCl. Дру- ги съвременни изследвания10 до- казват, че иригацията на инфек- тирани канали с озониран 2.5% NaOCl е достатъчна, за да дезак- тивира E. faecalis. Грам-негатив- ните микроорганизми съдържат ендотоксин във външната кле- тъчна стена, който е със сил- на цитотоксична активност, и представляват важен проинфла- маторен фактор1 . Ендотокси- нът има отношение и към инду- цирането и развитието на пе- риапикалната резорбция, засяга- ща костта, цимента и денти- на1 , поради това от значение е дезактивирането на ендоток- доц. гЕорги Томов, доц. ЕлКа ПоПова, Фдм–Пловдив мите5, 6, 8, 10 . Основавайки се на механи- зма на действие на озона, има очаквания в съвременната ендо- донтска практика озонотера- пията да доведе до ограничава- не на клиничните процедури до един сеанс, ако се достигне про- центът на стерилност, полу- чаван при междинна медикамен- тозна терапия1, 10 . Три in vitro изследвания5, 6, 8 изучават бактерицидния ефект на озона, сравнен с 2.5% NaOCl, като стандарт за иригация и хи- мична обработка в съвременна- та ендодонтска практика. Резул- татите от това сравнение са Снимка 1 Зъб 21 – клиничен вид на периапикалните меки тъкани с наличие на фистула над зъб 21. Снимка 2 Зъб 21 – преоперативна Rö gr. Снимки 3, 4 Зъб 21 – озониране за 24 сек на канала с апарат за озонотерапия Prozone (W&H) и изграждане на апикална бариера от МТА. Снимка 1 Снимка 2 Снимка 3 Снимка 4 Доклад върху клиничен случай