Dental Tribune Bulgarian Edition

14 Dental Tribune Bulgarian Edition | Септември, 2013 г.МЕТОДИКИ | ИМПЛАНТОЛОГИЯ Н аправляваната хи- рургия се прилага от дълго време. Въпре- ки това твърде мал- ко зъболекари от Обединеното кралство поставят импланта- ти, като използват хирургични водачи. Причините за това са много – било то, че зъболекари- те не желаят да прилагат тази процедура, или че нямат дове- рие в нея, или поради повишени- те разходи за изработване на во- дачите, както и заради забавяне- то във времето и допълнител- ните визити, нужни, за да се по- лучи напълно функционален и на- дежден хирургичен водач. В този клиничен случай е по- казано използването на хирур- гичен водач, изработен в ден- талния кабинет с помощта на CEREC Bluecam (Sirona). За на- правата на тези водачи не е нуж- но вземането на отпечатъци, които да бъдат изпращани до трета страна. Те могат да бъ- дат изработени сравнително Направлявано хирургично поставяне на имплантат с корона CAD/CAM CEREC д-р нЕлиш Пармар, оБЕдинЕно КралсТво Фиг. 1: Референтно- то тяло и блокчето за фрезоване CEREC. Фиг. 2: Термопластич- ното фолио беше за- топлено в греща вода и поставено върху ра- ботния модел. Фиг. 3: Референтното тяло и термопластич- ният хирургичен водач. Фиг. 4: Референтното тяло и термопластич- ният водач са поста- вени в устата преди сканиране със CBCT. стана готов и вече можеше да се използва на пациента. В конкретния случай поста- вихме имплантат OsseoSpeed TX (DENTSPLY Implants) (4.0 х 11 mm), като използвахме хирур- гичен водач. Пациентът беше подготвен в съответствие със стандартния протокол за ан- тисептика. Зоната беше обез- болена по същия начин като при стандартно поставяне на им- плантат. Хирургичният водач прилегна плътно върху същест- вуващите зъби, като се разпрос- тря над и под конкретната об- ласт, и се превърна в много ста- билна платформа, през която може да се изборва. За премахва- нето на надлежащите меки тъ- кани е използвахме пънч техника- та Facilitate, след което използва- хме стандартен дрил протокол с дрил ключовете на Sirona. Постигнахме първична ста- билност от 40 N cm. Имеди- атно поставихме 4 мм гингиво- формер. Пациентката се възста- евтино по време на хирургична- та интервенция в рамките на около 30 минути. След това во- дачът може да се използва в ком- бинация със специфични ключове за създаване на остеотомия, кои- то са съвместими с комплекти- те за направлявана остеотомия на всички водещи дентални про- изводители. В този конкретен случай за поставянето на имплантати- те използвахме Facilitate (Astra Tech/DENTSPLY Implants). След остеоинтеграцията на имплан- тата окончателното възста- новяване беше извършено в каби- нета, като използвахме фрезова- щата машина CEREC MC XL на Sirona и блокче IPS e.max CAD на Ivoclar Vivadent. Клиничен случай Млада пациентка беше загу- била зъб 36 преди няколко годи- ни. Тя имаше желание да є бъде поставен имплантат. Имаше добра медицинска история, а съ- зъбието є беше с няколко възста- новявания и без налична дентал- на патология. Показа добри ре- зултати при пародонталното изследване и отлична орална хи- гиена. На пациентката беше на- правен скенер с CEREC Bluecam. Генерирахме предложение за за- местване на липсващия зъб. На- правихме насочено сканиране със CBCT на долната челюст, като използвахме GALILEOS (Sirona). Изработихме CEREC шаблон, взет с термопластичен матери- ал над обеззъбения участък. Референтното тяло беше определено от софтуера. След това в програмата бе поставен виртуален имплантат с предло- жение за CEREC корона. Това поз- волява на клинициста да поста- ви имплантата на практика съ- образно идеалната окончателна позиция на короната. В този слу- чай сметнах, че ще бъде по-подхо- дящо възстановяване, задържащо се с винтове. Позиционирахме отвора, осигуряващ достъп до винта, в центъра на короната. След като определихме пози- цията на импланта, информация- та беше пренесена в софтуера на CEREC. С помощта на CEREC Guide Bloc фрезовахме шаблон с фрезоващата машина CEREC MC XL. След това той трябва да при- легне плътно към термопластич- ния шаблон. Хирургичният водач Фиг. 9: Индикатор за посоката помага за определяне позицията на остеотомията. Фиг. 10: Поставяне на имплантата. Фиг. 5: Компютърната томография и предложената от CEREC конструкция. Фиг. 6: Водачът е поставен на мястото му. Фиг. 7: AstraTech (DENTSPLY Implants) улеснява перфорирането на CEREC водача. Фиг. 8: Отстраняване на меката тъкан. Фиг. 1 Фиг. 3 Фиг. 9 Фиг. 10 Фиг. 2 Фиг. 4 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 8 Фиг. 5