Dental Tribune Bulgarian Edition

10 Dental Tribune Bulgarian Edition | Септември, 2013 г. „Изразителността на усмив- ката“ е отношението между движението на устните и зъ- бите. Това е причината, пора- ди която, за да се разкраси „ли- цевото изражение“ и „лицето“ като цяло, са необходими лечеб- ни подходи, като подобрения в устните, венците и зъбите, които всъщност да формират една приятна усмивка. Напредъкът в материалите направи така, че техниките, ко- ито днес се използват, да бъдат прости и консервативни, но ви- наги лечебният подход трябва да бъде основан на добра диагно- стика и планиране. Освен всич- ко това трябва да се разчита на специалисти с добро образова- ние и/или опит в естетичната дентална медицина. Те познават различни техники, които могат да се приложат при различните пациенти, и така могат да оси- гурят успех и предсказуемост на лечението и да гарантират раз- красяването и подмладяването на лицето, общото изражение и хубавата усмивка. Настоящата статия пред- ставя клиничен случай на паци- ентка на 36 години, която беше лекувана по време на магистър- ската програма по естетична дентална медицина и орална ре- хабилитация към Висшето учи- лище по имплантология и ден- тална естетика в Барселона. Пациентката дойде, за да се кон- султира за лечебните възмож- ности, тъй като се чувства твърде комплексирана от свое- то „лицево излъчване“. То оче- видно се дължеше на излъчване- то на нейната усмивка (устни, венци и зъби), която, освен че е довела до проблеми в настрое- нието и самооценката, е засегна- ла работоспособността и мо- тивацията на пациентката. Клиничен случай За да изследваме, анализираме, диагностицираме и прогнозира- ме случая, освен анамнезата и пълния клиничен преглед от съ- Разкрасяване на усмивката с хиалуронова киселина ществено значение беше да се направи пълен естетичен буко- денто-фациален анализ, заради което направихме пълна серия дигитални снимки, рентгеногра- фии, работни модели за анализ и восъчен моделаж на пациента (фиг. 1 а–г и фиг. 2) След като анализът на лице- то, периоралната област и зъ- бите беше готов, група специ- алисти определи, че за да се ко- ригира прекомерната гингивал- на усмивка на пациента, е необ- ходимо следното – ортогнатна хирургия, ортодонтско лечение и порцеланови фасети. Паци- ентката отказа този първи ле- чебен вариант, тъй като го на- мираше за прекалено агресивен. Направихме нов анализ на случая и предложихме едно „камуфлаж- но“ лечение, което е по-малко аг- ресивно. То се състоеше в: Коронарно удължаване с гин- гивопластика и остеопласти- ка в естетичната зона за офор- мяне на костната и гингивална- та архитектура и следовател- но откриване на по-добра зъбна пропорция на височина към ши- рина. Порцеланови фасети на зъ- бите от 15 до 25 за затваряне на диастемите, подобряване на формата, цвета и положението на зъбите и подобряване на об- щия вид на съзъбието. Контуриране и попълване на устните с хиалуронова кисели- на за подобряване вида на уст- ните, усмивката и най-вече за частично маскиране на гингивал- ната усмивка. Очевидно е, че този лечебен подход не коригира напълно гин- гивалната усмивка, но смятаме, че винаги е важно да имаме една втора възможност, която да постига добри резултати. Във всеки случай става дума за едно предложение за „камуфлаж“, ба- зирано на резултатите, които получихме по време на диагнос- тичната фаза. След като пациентката прие този лечебен план, започнахме с изпълняването на процедура- та по удължаване на клинични- те корони в естетичната зона според протокола, който се предвижда при гингивектомия, остеотомия и остеопластика (фиг. 3), тъй като нашата цел беше не само да намалим кост- та, но и да подобрим гингивал- ния контур и да постигнем по- добра розова естетика. Шест месеца след удължаване- то на клиничните корони про- дължихме с препариране на зъ- бите от 15 до 25 за порцелано- ви фасети (фиг. 4), изработени с помощта на CAD/CAM сис- тема, според протокола за ми- нимално инвазивно препарира- не с цел запазване на колкото се може повече твърди зъбни тъ- кани (фиг. 5а и 5б). След като оценихме работа- та, изпратена от лаборато- рията, продължихме с изпроб- ване на фасетите, за да опре- делим цвета на цимента, кой- то да използваме, и ги цимен- тирахме според обичайния про- токол, който се практикува в нашия факултет за подсилени фелдшпатови фасети (фиг. 6). Веднъж след като цименти- рахме фасетите, наблюдавахме забележително подобрение в из- гледа и съотношението между зъбите и венците, но така или иначе пациентката показваше гингивална усмивка (фиг. 7 и 8). Ето защо решихме да завършим „разкрасяването на усмивката“ с помощта на филъри с хиалу- ронова киселина, за да можем да контурираме и попълним уст- ните. Беше извършена техника за инжектиране на височината на spina nasalis anterior, така че горната устна на пациентката да се повдига по-малко и венци- те да не се откриват в такава степен (фиг. 9). Продължение от стр. 1 Фиг. 1а-г. Начални снимки на пациентката. Наблюдаваме промяна в симетрията на усмивката, дължаща се на променена пасивна ерупция, костна проминенция в ес- тетичната зона, висока линия на усмивката, гингивална усмивка, диастема и треми и неправилна пропорция височина/широчина на зъбите. Фиг. 2. Изследване и прогнозиране на случая c помощта на восъчен моделаж и естетични проби, при които се търсят правилните пропорции на височина/широчина на зъбите, подходящата форма, симетрия, цвят и естетика на зъбите заедно с устните. Фиг. 3. Удължаване на клиничните корони с помощта на гингивопластика и извършване на остеопластика (операцията е извършена заедно с д-р Оскар Фрейкса). Фиг. 1a Фиг. 1в Фиг. 1г Фиг. 1б Фиг. 2 Фиг. 3 КЛИНИЧЕН СЛУЧАй | eСТЕТИКА