DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

roots _ laser I Fluxphoto-acoustiqueinduitparl’absorption dephotons(PIPS) La technique PIPS présuppose l’utilisation du laser Erbium (Powerlase AT/HT et LightWalker AT, tous deux de Fotona) et son interaction avec des solutions d’irrigation (EDTA ou eau distillée).13 La technique fait intervenir un mécanisme différent de la technique LAI précédemment citée. Elle ex- ploite les phénomènes photoacoustiques et pho- tomécaniques exclusivement, lesquels découlent de l’utilisation de l’énergie subablative de 20 mJ à 15 Hz, avec des impulsions de 50 µs uniquement. Avec une puissance moyenne de seulement 0,3 W, chaque impulsion interagit avec les molécules d’eau à une puissance de crête de 400 W, ce qui provoque une dilatation et des « ondes de choc » successives, et la formation d’un puissant flux de liquidesàl’intérieurducanal,sansgénérerleseffets thermiques indésirables observés avec d’autres techniques. L’étudedethermocouplesappliquésautiersra- diculaireapical,aindiquéuneélévationthermique de 1,2 °C après 20 secondes, et de 1,5 °C après 40 secondes de rayonnement continu. Un autre grandavantagedécouledel’insertiondutubedans la chambre pulpaire, qui se limite à l’entrée du ca- nal radiculaire uniquement et évite la pénétration toujours problématique du tube dans le canal ou jusqu’à 1 mm de l’apex, comme le requièrent les autres techniques (LAI et CI). On utilise à cet effet des tubes de conception récente (12 mm de long, 300 à 400 µm de diamètre et extrémités « nues et à émission radiale »). Les 3 derniers millimètres sont dépourvus de revêtement de protection, afin defavoriseruneémissionénergétiquelatéraleplus importante par rapport au tube à émission fron- tale. Ce mode d’émission améliore l’utilisation de l’énergie du laser lorsque, à des niveaux subabla- tifs, un faisceau ayant une puissance de crête très élevéepourchaqueimpulsionde50µs(400W)gé- nère de puissantes « ondes de choc » dans les solu- tions d’irrigation, et produit un effet mécanique manifeste et significatif sur la paroi dentinaire (Figs. 18–20). Lesétudesindiquentquel’éliminationdelaboue dentinaire est supérieure à celle des groupes té- moins où seuls de l’EDTA ou de l’eau distillée a été utilisé.LeséchantillonstraitésparlaseretEDTApen- dant 20 et 40 secondes présentent une élimination totale de la boue dentinaire et des canalicules den- tinaires (score de1, selon Hulsmann) ainsi qu’une absence d’effets thermiques indésirables, caracté- ristiquesdesparoisdentinairestraitéesparlestech- niques laser classiques. Observé à un fort grossisse- ment, la structure du collagène reste intacte, ce qui semble indiquer un traitement endodontique très peu traumatisant (Figs. 21–23). Le Medical Dental Advanced Technologies Group, en collaboration avec l’école Arizona School of Dentistry and Oral Health(A.T.StillUniversity),l’écoleArthurA.Dugoni School of Dentistry (University of the Pacific), l’uni- versité de Gênes et l’université Loma Linda School of Dentistry, cherche actuellement à déterminer les effets de cette technique de décontamination du canal radiculaire et de l’élimination du biofilm bac- térien dans ce canal. Les résultats dont on dispose sont très encourageants (Figs. 24–29). _Discussion et conclusion La technologie laser utilisée en endodontie au cours des 20 dernières années a fortement évolué. Ses perfectionnements ont introduit les fibres op- tiques et tubes endodontiques, dont le calibre et la souplessepermettentdelesinsérerjusqu’à1mmde l’apex. La recherche menée au cours des dernières annéess’estorientéeversl’élaborationdetechnolo- gies (impulsions courtes, tubes nus et à « tir radial ») et de techniques (LAI et PIPS), susceptibles de sim- plifier l’utilisation du laser en endodontie, et de minimiser les effets thermiques indésirables sur les parois dentinaires, grâce à l’utilisation d’une puis- sanceplusfaibleenprésencedeproduitschimiques d’irrigation. Il s’est avéré que l’EDTA est la meilleure solution en technique LAI, qui active le liquide et augmente l’efficacité de son agent chélatant, ainsi que le nettoyage de la boue dentinaire. L’utilisation deNaClOaugmentel’effetdécontaminant.Latech- niquePIPSatténuequantàelleleseffetsthermiques et permet d’obtenir une puissante activité bacté- ricide et de nettoyage, grâce à son flux de liquides induit par l’énergie photonique du laser. D’autres étudessontnécessairepourvaliderl’aspectinnova- teur de ces techniques (LAI et PIPS) en endodontie moderne._ Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur. La partie I de cet article aétépubliéedanslemagazineDTStudyClub,Vol.1,No.2. Le magazine 3_2013 I 41 Pr Giovanni Olivi,InLaser Rome Advanced Center for Esthetic and Laser Dentistry Piazza F.Cucchi,3,00152 Rome Italie Tél.:+39 065815190 olivilaser@gmail.com www.inlaser.it Le magazine _contact