DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I roots _ laser sidérable réduction des cellules bactériennes et une désagrégation du biofilm, la seule exception étant le biofilm formé par L.casei.47 Les études menées actuellement évaluent l’effi- cacité d’une nouvelle technique laser qui fait inter- venir une conception récente de tube nu, conique et à émission radiale. L’objectif est d’éliminer non seulement la boue dentinaire mais aussi le biofilm bactérien,13 et les résultats sont très encoura- geants. LeslasersErbiuméquipésdetubesà«tirfrontal» – émission de lumière à l’extrémité du tube – ont un faible pouvoir de pénétration latérale dans la paroi dentinaire. L’utilisation d’un tube à émission radiale avec le laser Er,Cr:YSGG a été proposée en 2007, et Gordon et al. ainsi que Schoop et al., ont étudié les effets de ce système sur la morphologie et la décontamination (Fig. 6).48–50 La première étude utilisait un tube de 200 µm de diamètre à émission radiale, avec et sans pulvérisa- tion air/eau (34 et 28 %), à 10 et 20 mJ, 20 Hz (0,2 et 0,4 W, respectivement). La durée du rayonnement variait de 15 secondes à deux minutes. La meilleure action bactéricide a été obtenue à la puissance maximale (0,4 W), avec un temps d’exposition pro- longé, en mode sec sans pulvérisation d’eau. Elle correspondaità99,71%d’éliminationdelapopula- tion bactérienne. Le rayonnement de durée et de puissance minimales (15 secondes et 0,2 W) avec pulvérisation d’eau, a permis d’obtenir 94,7 % de réduction.48 La seconde étude portait sur un tube de 300 µm de diamètre et deux paramètres différents d’émis- sion laser (1 et 1,5 W, 20 Hz). Le protocole d’essai consistait en cinq passages d’une durée de cinq secondes, chacun interrompu par un temps de re- froidissement de 20 secondes. Le niveau de dé- contamination obtenu a été extrêmement élevé, avecdesdifférencessensiblesentre1et1,5W,etune hausse thermique comprise entre 2,7 et 3,2 °C.49 Le même groupe, basé à Vienne, a étudié d’autres paramètres (0,6 et 0,9 W) qui ont conduit à une haussethermiquetrèsbienmaîtriséede1,3et1,6°C respectivement, indiquant un effet bactéricide im- portant sur E.coli et E.faecalis.50 La nécessité de faire intervenir l’effet thermique pourdétruirelescellulesbactériennes,entraînetou- tefois des modifications de la dentine et du paro- donte. Il importe d’évaluer les paramètres les plus favorables et d’explorer de nouvelles techniques, qui réduisent à un minimum les effets thermiques indésirables, que les lasers induisent sur les struc- tures tissulaires dures et molles. Effetsmorphologiquessurlasurfacedentinaire De nombreuses études se sont penchées sur les effetsmorphologiquesdurayonnementlasersurles paroisradiculaires,enévaluantleseffetscollatéraux de la décontamination et du nettoyage des canaux radiculairespardifférentslasers.Lorsqu’ilssontuti- lisés à sec, les lasers émettant dans le proche et le moyeninfrarougeproduisentdeseffetsthermiques caractéristiques (Figs. 7 et 8).51 Les lasers émettant dans le proche infrarouge provoquent des modi- fications morphologiques caractéristiques de la paroi dentinaire : la boue dentinaire n’est que par- tiellement éliminée et les canalicules dentinaires sont fermés, surtout en raison de la fonte des structuresdentinairesinorganiques.Laprésencede bullesderecristallisationetdefêluresestmanifeste (Figs. 9-12).52-55 L’eau présente dans les solutions d’irrigation li- mite l’interaction thermique du faisceau laser sur la paroi dentinaire, mais parallèlement, elle peut avoir une action spécifique (désinfection ou ché- lation), en raison de sa thermo-activation par un laser émettant dans le proche infrarouge, ou de sa vaporisation directe par un laser émettant dans le moyen infrarouge (cible chromophore). L’expo- sition au rayonnement laser dans le proche infra- rouge — diode (2,5 W, 15 Hz) et Nd:YAG (1,5 W, 100 mJ, 15 Hz) — après l’utilisation d’une solution d’irrigation, crée un meilleur schéma dentinaire, 38 I Le magazine 3_2013 Figs. 21–23_Images SEM de la dentine exposée à un tube à tir radial, 20 et 50 mJ, 10 Hz pendant 20 et 40 secondes, respectivement, dans un canal irrigué avec de l’EDTA. On observe un nettoyage visible des débris, de la boue dentinaire de la dentine et de la structure du collagène. (Figures reproduites avec l’aimable autorisation du Dr Enrico Divito, États-Unis.) Fig. 21 Fig. 22 Fig. 23