DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I roots _ laser Eneffet,lamiseenformeducanalparlelaserErbium est encore actuellement une procédure compli- quée, qui ne peut être réalisée que dans des canaux droits de grand diamètre, sans aucun avantage particulier. Décontaminationdusystèmeendodontique Les études sur la décontamination canalaire se limitent à l’action des produits chimiques d’irrigation (hypochlorite de sodium [NaClO]), fré- quemment utilisés en endodontie et associés à des agents chélatants, aux fins d’un meilleur net- toyage des canalicules dentinaires (acide citrique et acide éthylène diamine tétraacétique [EDTA]). L’une de ces études a été menée par Berutti et al., qui ont démontré le pouvoir décontaminant de NaClO sur la paroi radiculaire, jusqu’à une pro- fondeur de 130 µm.32 À l’origine, l’introduction des lasers en endodontie visait principalement un renforcement de la décontamination du système endodontique.2–7 Toutes les longueurs d’onde ont une action bac- téricide élevée, en raison de leur effet thermique. À différentes puissances et différents pouvoirs de pénétration des parois dentinaires, elles induisent d’importantes modifications structurelles dans les cellules bactériennes. La membrane cellulaire est la première atteinte par un changement du gradient osmotique, qui mène à un gonflement et la mort des cellules.16,34 Décontaminationparlelaserémettantdansleproche infrarouge La décontamination canalaire réalisée au moyen d’un laser émettant dans le proche infrarouge, né- cessite une préparation des canaux selon les mo- dalités classiques (préparation apicale avec lime ISO 25/30), étant donné que cette longueur d’onde ne présente aucune affinité pour le tissu dur et n’a donc pas d’effet ablatif. L’exposition au rayonne- mentsuitlapréparationendodontiqueclassique,et sertdemoyendedécontaminationfinaldusystème endodontique avant l’obturation. Une fibre optique de 200 µm de diamètre est placée à 1 mm de l’apex, puis retirée avec un mouvement hélicoïdal en di- rection coronaire (le retrait étant effectué en cinq à dix secondes selon les techniques). Aujourd’hui, il est conseillé d’accomplir cette procédure dans un canalremplid’unproduitd’irrigationendodontique (de préférence, l’EDTA ou l’acide citrique; sinon du NaClO), afin de réduire les effets thermiques in- désirables sur la morphologie.9,35–38 Un modèle expérimental a permis à Schoop etal. dedémontrerquelamanièreaveclaquelleleslasers diffusent leur énergie et pénètrent dans les parois dentinaires, les rend physiquement plus efficaces que les systèmes classiques d’irrigation chimique, pourdécontaminercesparois.8 Lelaseraunéodyme: YAG (Nd:YAG ; 1 064 nm) a permis de réduire la population bactérienne de 85 % à une profondeur de 1 mm, par rapport à la diode laser (810 nm), dont Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 Fig. 16 Figs. 13 & 14_Images SEM de la dentine exposée au laser Er,Cr:YSGG (1,0 W, 20 Hz, 1 mm de l’apex), pulvérisation inactivée et canal irrigué avec une solution physiologique, montrant des signes de boue dentinaire et de dommage thermique. Figs. 15 & 16_Images SEM de la dentine exposée au laser Er,Cr:YSGG (1,5 W, 20 Hz) avec pulvérisation air/eau à 45/35 %. Les canalicules dentinaires sont ouverts sans signe de boue dentinaire. À noter : le schéma caractéristique de l’ablation par laser, tout à la fois sur la dentine organique et inorganique. 36 I Le magazine 3_2013