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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

roots _ laser I endodontiques atteints par la technologie nickel- titane (NiTi).21–23 Les lasers Erbium-Chrome:YSGG (Er,Cr:YSGG) et Erbium:YAG (Er:YAG) ont toutefois reçu l’approbation de la FDA (le Secrétariat améri- cainauxproduitsalimentairesetpharmaceutiques) pour le nettoyage, la mise en forme et l’élargisse- ment des canaux. Selon quelques études, ces pro- cédures ont pu être efficacement réalisées avec ces types de laser. Shoji etal. ont utilisé un laser Er:YAG équipé d’un tube de forme conique, à émission à la fois latérale (80 %) et frontale (20 %), pour élargir et nettoyer les canaux (10 à 40 mJ et 10 Hz). Ils ont obtenu des surfaces dentinaires plus propres par comparaison avec les techniques classiques à instruments rotatifs.24 Dans une étude préliminaire sur les effets d’un laser Er:YAG équipé d’une microsonde de 200 à400µmàémissionradiale,Kesleretal.ontconclu que le dispositif permettait un élargissement et une mise en forme beaucoup plus rapides et effi- caces que la méthode traditionnelle. Les examens des photos prises au microscope électronique à balayage (SEM) ont révélé une surface dentinaire uniformément propre sur le haut de la partie co- ronaire, caractérisée par une absence de débris pulpaires et un nettoyage très satisfaisant des canalicules dentinaires.25 Chen a décrit des études cliniques utilisant uniquement un laser Er,Cr:YSGG, le premier laser à avoir obtenu l’agrément de la FDA, pour le traitement endodontique complet (élargissement, nettoyage et décontamination), pour effectuer une préparation corono-apicale avec une série de tubes successifs de 400, 320 et 200 µm et des réglages de 1,5 W et 20 Hz (en pré- sence d’une pulvérisation air/eau de 35/25 %).26,27 Stabholz etal. ont présenté des résultats positifs d’un traitement entièrement réalisé au moyen d’un laser Er:YAG, et de microsondes endodontiques à émission latérale.28,29 Ali etal., Matsuoka etal., ainsi que Jahan etal. se sont servis d’un laser Er, Cr:YSGG pour préparer des canaux droits et courbés. Mais dans ces cas, les résultats du groupe expérimental étaient plus mauvais que ceux du groupe témoin. L’utilisation du laser Er,Cr:YSGG avec des tubes de 200 à 320 µm, à des réglages de 2 W et 20 Hz, pour le traitement de canaux tant droits que courbés, les a menés à conclure que le rayonnement laser permet de préparer ce type de canaux jusqu’à une courbure maximale de 10°, mais qu’il provoque des effets secondaires dans les canaux plus fortement courbés, notamment des perforations, des brûlures et un transport du canal.21–23 Inamoto etal. ont étu- dié la capacité de coupe et les effets morpholo- giquesdurayonnementlaserEr:YAGinvitro,à30mJ - 10 et 25 Hz, avec une vitesse de retrait du tube, réglée à 1 et 2 mm/seconde. Les résultats ont de nouveau été favorables.30 Minas et al. ont égale- ment rapporté des résultats positifs avec le laser Er,Cr:YSGG à 1,50 W, 1,75 W et 2,0 W, 20 Hz, en pré- sence d’une pulvérisation d’eau.31 Les surfaces préparées avec le laser Erbium étaient bien nettoyées et exemptes de boue den- tinaire, mais présentaient souvent des saillies, des irrégularités et des éléments calcinés, associés au risque de perforations ou de transport apical. Figs. 9 & 10_Images SEM de la dentine exposée au laser Nd:YAG (à sec, 1,5 W, 15 Hz). À noter : les importantes surfaces de fonte dentinaire et les bulles. (Figures 9–16 reproduites avec l’aimable autorisation du Pr Vasilios Kaitsas, université Aristote de Thessalonique, Grèce.) Figs. 11 & 12_Images SEM de la dentine exposée à la diode laser 810 nm (à sec, 1,5 W, 15 Hz) avec 50 % de temps de pause/temps de tir (tON-tOFF) et fibre optique de 200 µm, montrant des signes d’effets thermiques, avec détachement et boue dentinaire. Le magazine 3_2013 I 35 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12