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I roots _ laser _Après avoir expliqué les principes physiques fondamentauxdulaseretseseffetssurlesbactéries et les surfaces dentinaires, la seconde partie de cet article porte sur l’analyse de quelques recherches parmi les plus importantes, publiées dans la littéra- tureinternationaleactuelle.Elleexamineégalement les nouvelles lignes directrices concernant l’utilisa- tiondulaser,commesourced’activationdeproduits chimiques d’irrigation. _Endodontie assistée par laser Préparationdelacavitéd’accès La cavité d’accès peut être préparée directement avec les lasers Erbium, qui sont capables d’éliminer l’émail et la dentine. Dans ce cas, il est recommandé d’utiliser un embout constitué d’un tube court (4à6mm)enquartz,d’undiamètrede600à800µm, afin de disposer d’une énergie et d’une puissance plus élevées. C’est une technique dont l’importance ne doit pas être sous-estimée. En raison de son affinitépourlestissuslesplusricheseneau(lapulpe et les tissus carieux), le laser permet d’accéder à la chambre pulpaire avec un minimum de trauma- tisme (grâce à sa sélectivité). Simultanément, il est possible d’éliminer les débris bactériens et de dé- contaminer le tissu pulpaire. Après la réduction des populationsbactériennes,l’accèsauxentréescana- laires peut être efficacement préparé, sans trans- position des micro-organismes, des toxines et des débris, en direction apicale durant la procédure. Chen et al. ont démontré que les bactéries sont tuées pendant la préparation cavitaire jusqu’à une profondeur de 300 à 400 µm, sous la surface expo- sée au rayonnement.20 De plus, les lasers Erbium se révèlent utiles pour éliminer les pulpolithes et rechercher les canaux calcifiés. Préparationetmiseenformedescanaux La préparation des canaux avec des instruments en nickel-titane (NiTi), reste à l’heure actuelle la norme de référence en endodontie. En effet, malgré l’effetablatifbienconnudeslasersErbium(2780et 2940nm)surlestissusdurs,leurefficacitépourpré- parer les canaux radiculaires se révèle insuffisante pour le moment, et ne satisfait pas aux critères Fig. 5_Position de la fibre optique du laser émettant dans le proche infrarouge à 1 mm de l’apex, et pénétration différente de la paroi dentinaire par le laser Nd:YAG et la diode laser 810 nm (à droite). Fig. 6_Tube à tir radial pour laser Er,Cr:YSGG. Fig. 7_Effets thermiques indésirables pendant le mouvement de retrait de la fibre optique d’un laser Nd:YAG dans un canal sec. Le contact avec la paroi dentinaire peut causer des brûlures. Fig. 8_Effets thermiques indésirables : pendant le mouvement de retrait d’un tube pour laser Er,Cr:YSGG utilisé selon une technique traditionnelle, le tube mis en contact avec la paroi dentinaire sèche est responsable de brûlures, de saillies et d’un transport des canaux. 34 I Le magazine 3_2013 Le laser en endodontie (Partie II) Auteurs_ Pr Giovanni Olivi, Pr Rolando Crippa, Pr Giuseppe Laria, Pr Vasilios Kaitsas, Dr Enrico Divito et Pr Stefano Benedicenti, Italie et États-Unis Fig. 6 Fig. 8Fig. 7 Fig. 5