DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I implants _ préserver la crête alvéolaire Fig. 12_Le lambeau est suturé sur une greffe de tissus conjonctifs. Fig. 13_Vue vestibulaire de la restauration céramo-métallique finale monobloc transvissée. Fig. 14_Radiographie périapicale finale qui fait état d’une bonne ostéointegration de l’implant. amontréquelesdeuxtiersdelarésorptionpostextrac- tionnelle de la largeur de la crête, avaient lieu dans les trois premiers mois qui suivaient une extraction.1 Il est donclogiqued’attendrecedélaisil’onveuts’assurerde la stabilité des tissus durs et mous. L’autre facteur qui détermineledélaid’attente,estledegrédestabilitépri- maire que l’on peut estimer en fonction de la situation initiale:plusladestructionosseuseestimportanteplus l’attentedoitêtrelongue,doncl’implantationpeutêtre réalisée entre 3 à 6 mois après l’extraction selon la situation. L’implant (Screw-Vent, Zimmer Dental) est placédansdebonnesconditionsosseusesetgingivales. Les incisions respectent la zone des papilles et permet- tentunemobilisationdulambeau,defaçonàrecouvrir unegreffedetissuconjonctifenfouie,pouraméliorerle renduesthétique(Figs.11et12).Lerésultatfinalclinique etradiologique,montreunebonneintégrationosseuse etesthétiquedelarestaurationimplantaire(Figs.13et14). _Discussion Lerésultatdelagestiond’unsiteextractioneldoitêtre évalué au niveau de trois zones différentes : le volume interne de l’alvéole résiduelle, la paroi externe osseuse vestibulaireetlestissusmousvestibulairesetinterproxi- maux.Lacicatrisationosseuseauseinduvolumeinterne del’alvéolevadéterminerlaqualitédel’ostéointegration. La paroi osseuse vestibulaire joue un rôle fondamental dans le soutien des tissus mous et les tissus mous vont finaliserl’aspectgingivalesthétiquepourlarestauration. Il y a de nombreux matériaux de comblement dis- ponibles aujourd’hui et les études réalisées sur ces matériaux pour des comblements d’alvéoles, évaluent leurimpactauniveaudecestroiszones. L’évaluationduvolumeinternedel’alvéolerésiduelle est histologique. Elle répond à des critères de recherche fondamentale histologique habituels. L’évaluation de la paroiosseusevestibulaireetdestissusmousvestibulaires etinterproximauxestvolumétrique.C’estuneévaluation pourlaquelleungrandnombredeparamètresentrenten jeu:lechoixdesdentsàextrairepourl’étude(dentsmo- noradiculées ou pluriradiculées), leur situation osseuse, letyped’extraction(simplesoumultiples,adjacentesou non)fontpartiedecesparamètres.Deplus,lesméthodes de mesure peuvent être également très variées : utilisa- tion de la radiologie tridimensionnelle,4 mesures intra- orales avec des guides,6 mesures à partir de modèles provenantd’empreintes.Touscesparamètresrendentles résultatsplusdifficilesàinterpréteretàcomparer. Unmatériaudecomblementquidonnedesrésultats histologiques supérieurs à un autre, ne garanti pas à uneconservationidéaleduvolumeexternedel’alvéole, notamment si sa résorbabilité est grande. Lors d’un comblementd’alvéole,untripleobjectifestrecherché: obtenirdebonnesconditionsd’ostéointégrationpourle futur implant, permettre le choix d’un diamètre d’im- plant en rapport avec la dent à remplacer et obtenir d’emblée grâce à cette seule intervention, le volume recherché, sans avoir recours à des interventions sup- plémentairespargreffesosseuses.7 _Conclusion Lecomblementd’alvéoleestunetechniquesimplequi permetdediminuerlarésorptionquifaitsuiteàl’extrac- tion d’une dent. Dans les cas où on ne peut pas placer l’implantrapidement,pourdesraisonsdeperteosseuse ou de racine trop longue qui empêche une stabilité primaire adéquate, cette technique permet d’attendre lacicatrisationdestissusdursetdestissusmous,enré- duisantlesrisquesderésorptionquipeuventavoirune conséquencesurl’ostéointégrationetl’esthétique._ Notedelarédaction:unelistecomplètedesréférences estdisponibleauprèsdel’éditeur. 28 I Le magazine 3_2013 Dr Bruno Fissore 3 avenue Saint Michel, 98000 Monaco Monaco fissore@monaco.mc Le magazine _l’auteur Fig. 14Fig. 12 Fig. 13