Dental Tribune Bulgarian Edition

7Dental Tribune Bulgarian Edition | ноември, 2013 г. ПРАКТИКА | ПАРОДОНТОЛОГИЯ ТехнИка на мекоТъканнаТа сТена При този подход се прави хо- ризонтална инцизия в основата на интерденталните папили и се продължава с един зъб медиал- но и дистално на инфраосалния дефект. След това се повдига трапецовидно ламбо в цяла де- белина (като по-широката част е ориентирана апикално). Оста- налата част от анатомичните папили се запазва и деепители- зира, за да се създадат съедини- телнотъканни легла, към кои- то да се фиксира ламбото при зашиване. Папилата над инфра- осалния дефект се дисектира в основата си и се повдига цяла- та апроксимална супракрестал- на мека тъкан, за да се осигури достъп до дефекта. Следповдиганеналамботогра- нулационната тъкан се отстра- нява от дефекта с помощта на метални кюрети, след което коренът се почиства с метал- ни кюрети и машинни инстру- менти. След това се разрязва вести- буларната покривна мукоза, за да се елиминира мускулното на- прежение и да се позволи коро- нарно изместване на ламбото. Мобилизирането на ламбото се приема за достатъчно, когато маргиналната част на ламбото пасивно достига коронарно на ЕЦГ, за да покрие деепителизи- раните анатомични папили. Вестибуларното ламбо се стабилизира коронарно посред- ством два слинг шева. Коре- новата повърхност може да се кондиционира за отстраня- ване на замърсяващия слой и за постигането на чиста повърх- ност. След това в дефекта може да се нанесат биологични елементи, като Enamel matrix derivative (Emdogain, Straumann, CH), или запълващи биомате- риали в комбинация или не с растежни фактори. Постига се първично затваряне на ин- терденталната папила без на- прежение над костния дефект с вътрешен хоризонтален дюшекчийски шев, а вертикал- ните облекчаващи инцизии се за- тварят с прекъснат шев. Обикновено на пациентите се назначава системен антибио- тик и аналгетик, за да се предот- вратят постоперативната болка и едем, и конците се от- страняват 8 дни след хирургия- та. Локалният контрол на пла- ката се поддържа с промивки с 0.2% разтвор на хлорхексидин диглюконат (три пъти на ден) за 8 седмици. През този период пациентите се викат всяка сед- мица за професионално почист- ване. Вкъщи се разрешава меха- нично почистване на третира- ната зона 4 седмици след хирур- гичната процедура с ултрамека четка и рол техника в апико-ко- ронарна посока. Апроксимално- то механично почистване с ден- тален конец е позволено два ме- сеца след регенеративната про- цедура. След първоначалните осем седмици се назначават кон- тролни посещения за професио- нално супрагингивално почист- ване всеки месец в продължение Фиг. 4 a–b Биоматериалите се поставят в дефекта, за да се активира регенерация- та и за стабилизиране на съсирека. В този случай Emdogain (Straumann, CH) бе смесен с BioOss(Geistlich) и защитен с колагенова резорбируема мембрана (BioGide, Geistlich, CH). Фиг. 3 a–b Медиалната и дисталната папила, коронарно на облекчаващата инцизия, се деепителизират и се прави освобождаваща периостална инцизия в основата на ламбото, за да може ламбото да бъде преместено коронарно без напрежение.