Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Bulgarian Edition

6 Dental Tribune Bulgarian Edition | ноември, 2013 г.ПРАКТИКА | ПАРОДОНТОЛОГИЯ въведенИе Пародонталната регенера- ция (ПР) предлага на клиницис- та една по-консервативна тера- певтична стратегия за лечение- то на инфраосални пародонтал- ни дефекти. В действителност ПР не само спомага за редукция на дълбочината на пародонтал- ния джоб (ДПД), но и позволя- ва да се получи подобрение в ни- вото на клиничния аташман (НКА) с минимални негативни ефекти спрямо гингивалната ре- цесия (РЕЦ), което е особено ва- жно при лечението на естетич- ните зони. В тази статия ние ще оце- ним различни подходи за паро- донтална регенеративна тера- пия в естетичната зона и ще предложим регенеративно лече- ние на инфраосалните дефекти с позитивен ефект върху РЕЦ. Тези подходи се отличават от традиционните техники за во- дена тъканна регенерация (ВТР) за покритие на кореновите по- върхности; те подпомагат на- маляването на РЕЦ чрез възста- новяването на позитивна паро- донтална архитектура чрез ре- генерация и подобрена опора за меките тъкани при оздравител- ния процес. Проф. джулио расПерини, д-р джорджо Пани, италия рани ламба с отстраняване на вторичните ламба. Този тера- певтичен подход е много пред- сказуем и позволява поддържане на съзъбието на пациента дъл- го време дори и при сложни слу- чаи. За съжаление той може да влоши гингивалните рецесии и пациентите, лекувани с тради- ционна пародонтална терапия, често се оплакват от неесте- тичен резултат след хирургия и свръхчувствителност. Нещо повече – при дълбоки инфраосал- ни дефекти клиницистът има нелеката задача да избира меж- ду две злини – или да жертва го- ляма част от поддържащата кост на съседните зъби, или да жертва зъба с дълбоката кост- на лезия. ПР е особено подходя- ща за такива случаи. ТехнИкИ При повечето лечения тип ПР, включително използване- то на Enamel Matrix Derivative (EMD), костни присадки, воде- на тъканна регенерация (ВТР) или комбинация от тези, може да се постигне регенерация на кост, цимент и функционално ориентиран периодонтален ли- гамент в инфраосалния дефект с неголямо увеличение на гинги- валната рецесия. Напоследък се предлагат ми- нимално инвазивни подходи. Подходът с единично ламбо (ПЕЛ) представлява повдига- не на едно ламбо (вестибулар- но или лингвално), като се за- пазват интактни тъканите на другото ламбо. Минимално ин- вазивната хирургична техни- ка (МИХТ) е адаптация на тех- никите за запазване на папили- те, като целта е да се ограничи повдигането на ламбото и ме- зио-дисталната му екстензия. С тези подходи резултатите по отношение на РЕЦ са многообе- щаващи и загубата на меки тъ- кани е сведена почти до нула. И накрая, бяха представени и коронарно изместените лам- ба (КИЛ) в комбинация с регене- ративните подходи с цел ста- билизиране на меките тъкани и осигуряване на по-стабилна рана за протичане на регенерацията. С този подход може да се по- стигне намаление на РЕЦ, като така се адресира проблемът със загубата на аташман и се подо- бри естетичният вид. Техниката на мекотъканна- та стена се препоръчва за лече- ние на инфраосални дефекти в естетичната област, когато един от засегнатите зъби има и апикална миграция на свободния гингивален ръб. Възстановяване на пародонталните тъкани в естетичната зона ИндИкацИИ Традиционно пародонтална- та терапия има за цел да редуци- ра ДПД и да подобри НКА чрез отстраняване на бактериални- те депозити и на факторите, предразполагащи към акумули- ране на плаката. Често се нала- га или препоръчва костна резек- ция при наличието на негатив- на костна архитектура. Често се използват апикално позицио- нирани ламба или репозициони- Фиг. 1 Дълбочина на джоба от 13 мм медиално на зъб 23. Зъбът е стабилен и периапикалната рентгенография показва коса костна загуба с образуване на инфраосален дефект. Фиг. 2 a–b Наличието на папила без джоб между латерала и централния резец и между канина и първия премолар подсказва, че трябва да се постави вертикална облекчаваща инцизия в основата на папилата над инфраосалния дефект с букална инцизия. Ламбото се повдига в цяла дебелина и дефектът се почиства.