Dental Tribune Bulgarian Edition

10 Dental Tribune Bulgarian Edition | ноември, 2013 г. И махме възможност да разговаряме с проф. Гамбарини по време на Софийска- та дентална среща, където той изнесе лекция на тема „3D ендо- донтията: концепции и тех- ники“. В нея той разгледа про- блемите за оформяне, почист- ване и обтуриране на корено- вите канали в три измерения, като представи нов подход за инструментиране в опит да се оптимизира производстве- ността и да се опростят про- цедурите. Проф. Гамбарини, на каква из- ненада може да се натъкне зъ- болекарят при наличие на „дву- измерен рентгенографски ус- пех“, след като използва 3D ди- агностика? Както показах по време на лекцията ми по време на SDM, 3D диагностиката показва мно- го детайли и патология, които не могат да се видят на тради- ционния 2D рентгенографски образ – необичайна анатомия, ятрогенни грешки, резорбция, счупвания и т.н. Това е един напълно нов свят, както кога- то Колумб открива Америка... Това напълно променя начина, по който могат да се напра- вят диагностика, лечение и пос- 3D ендодонтията е един напълно нов свят тревожите за радиационната доза, която получава пациен- тът? В нашите кабинети, които са тясно специализирани, ендо- донтистът работи заедно с други специалисти и всички за- едно обсъждаме случая. Смята- ме, че CBCT е основен инстру- мент и независимо от вида на лечението всеки нов паци- ент се сканира за диагности- ка и планиране на лечението. Това дава възможност на всеки специалист да се възползва от огромната клинична информа- ция, която може да бъде полу- чена при 3D изследването. Ради- ационната доза очевидно е про- блем, но малък, тъй като но- вите устройства в наши дни използват значително по-ни- ски дози на облъчване. Въпре- ки това въпросът може да се разгледа и от друга гледна точ- ка. CBCT показва приблизител- но 20% повече лезии, отколко- то традиционната 2D образна диагностика. Какво предпочи- та пациентът – малко по-ниска доза на облъчване, но с 20% загу- ба на точност в диагностика- та и планирането на лечението или най-доброто диагностици- ране и лечение. Биологичната цена за това подобрение (мал- ко по-висока доза) е минимална в сравнение с голямата биоло- кривини не са адекватно разбра- ни и разгледани от клиницисти- те, защото те не могат да ги видят на традиционната 2D рентгенография. CBCT показ- ва на клиницистите реалната анатомия, наличието на калци- рани канали от самото нача- ло, преди започване на лечени- ето. Освен това CBCT показ- ва формата на канала при на- пречни сечения. Следователно подходът вече напълно се про- меня, защото може лесно да се открие дали един канал е с кръг- ла или овална форма. Овалните канали са много по-трудни за оформяне и почистване, защо- то всички наши инструмен- ти са предназначени за работа в идеално кръгли канали. Зато- ва бих добавил овалните канали между анатомичните предиз- викателства. С помощта на CBCT могат да бъдат приети нови стратегии за по-добро по- чистване, оформяне и обтури- ране на овалните канали, стра- тегии, насочени към подобрява- не на качеството на лечението. Какво е мнението ви за обра- ботката на каналите само с една пила? Техниката за обработка само с една пила може да се приложи в някои случаи, но не във всич- ки. Следователно използване- то на последователност от канални инструменти все още е най-доброто решение, което се дължи на факта, че размери- те и формата на канала много се различават. Въпреки това ние трябва да опростим про- цедурата по обработка на кана- ла и да избегнем огромния брой инструменти. При техника- та, с която работя в момента (TF adaptive), се използват само два или три никел-титаниеви инструмента с много просто оразмеряване според концепция- та на светофара – зелен, жълт и червен цвят. Което означа- ва, че може да спрете до жъл- тия инструмент и да използ- вате само два или три инстру- мента в зависимост от канал- ната анатомия и желанието на клинициста да постигне по-мал- ки или по-големи апикални пре- парации. Може би някои хора все още са объркани дали да използват ро- тация или реципрочно движе- ние? Може ли да изясните този проблем, необходимо ли е да работят и с двата метода? Да, разбира се. Ние имаме нуж- да и от двете в зависимост от анатомията. Въпреки това се нуждаем от правилното класи- интервю на д-р ива димчева Д жанлука Гамбари- ни е професор по ендодонтия в рим- ския университет la Sapienza, Факултет по ден- тална медицина, ръководител на Катедрата по ендодон- тия и зам.-декан на Факулте- та за дентални хигиенисти в същия университет. Междуна- роден лектор и изследовател. Автор е на повече от 450 на- учни статии, 3 книги и глави в други книги. Водил е лекции по целия свят (повече от 350 презентации) и е бил канен на най-важните международ- ни (ААЕ, IFea, eSe) и национал- ни конгреси в Европа, Северна и южна Америка, Азия, Близкия изток, Австралия и южна Аф- рика. Също така е бил и гост- лектор в много университе- ти по целия свят. По време на своята академична кариера е спечелил много награди и при- знания и е бил отговорен за много научни проекти с меж- дународни признания. Фокуси- рал е интересите си към ен- додонтските материали и клиничната ендодонтия и ак- тивно участва с открития и разработки на нови техноло- гии. Ръководи частна дентал- на практика в Рим. фициране на движението, за да се избегне объркването. Чиста реципрочност, или осцилира- ща реципрочност, се получава, когато ъглите на завъртане (по часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка) са равни. Ето защо ин- струментът осцилира, като Sonic пилата, неръждаем стома- нен инструмент с отлично дви- жение. В наши дни са много полез- ни и неръждаемите стоманени к- пили (същите като ръчните), ко- ито могат да бъдат монтирани на наконечници като M4. Въртящото се възвратно-по- стъпателно движение е реци- прочно, когато се използват ни- кел-титаниеви инструменти. Инструментите претърпяват различна реципрочност, под различни ъгли, но в крайна смет- ка те се въртят вътре в кана- лите, като правят серия от ци- кли за завършване на въртене- то. Това е съвсем различно дви- жение от това, показано пре- ди, а също така е в пряка зави- симост от избрания ъгъл. От- ново има значение анатомията. Не съществува идеален реципро- чен ъгъл, това зависи от анато- мията. Изборът на фиксира- Проф. джанлука Гамбарини, Италия: стр. 11 С 3D диагностиката в хирургичната ендодонтия постиженията са значителни и това ни позволява да изберем най-добрия подход към случая. А и вече не можем да пропуснем налични канали! SDM 2013 | ИНТЕРВю ледващо планиране на лечение- то. Що се отнася до ендодон- тията – това може да направи живота ни много по-лесен, но и пълен с по-големи предизвика- телства. Например още от са- мото начало знам, че ще леку- вам горен молар с 2 медиобукал- ни канала. Сега предизвикател- ството е да ги намерите и да ги лекувате адекватно. Също- то се случва и с всички необи- чайни или сложни анатомични конфигурации. Вече не мога да пропусна налични канали! Това представлява значително подо- брение в цялостното качество и успеха на ендодонтското ле- чение. В хирургичната ендодон- тия постиженията са значи- телни и това ни позволява да изберем най-добрия подход към случая. Колко често вие настоявате за CBCt диагностика и не се ли гична полза поради правилната диагноза и планиране на лечени- ето. Ако аз съм пациент (пред- вид факта, че това изследва- не се провежда само веднъж или ако е необходимо и в края на ле- чението – максимум два пъти), бих предпочел да получа най- доброто лечение, бих искал зъ- болекарят да реши всички мои орални здравни проблеми, а не само някои от тях поради ло- шата диагностика. Кои канали считате лесни за ин- струментиране и кои – труд- ни, т.е. къде е анатомичното предизвикателство? Може ли понякога един широк канал да бъде по-труден за оформяне в сравнение с тънък канал? Традиционно трудностите при ендодонтското лечение се счита, че се дължат на кривини и тънки, тесни канали или кал- цификации. За съжаление много