Dental Tribune Chinese Edition

趋势与应用 9 www.dentistx.com 众所周知，为了获得最佳的美学 效果，针对修复过程中繁复的治疗阶段 制定详尽的治疗计划是必须的。除了遵 循口腔医学如生物、功能和美学原则， 时间也是非常重要的因素，因为我们需 要观察修复后生物反应是否理想、检验 he关系，获得患者在生物、心理和社会 三方面的认可。 这些口腔医学准则离不开和技师 的密切交流，在每一个病例中都采用理 想的材料，满足患者的期望。这份病例 报告将阐述高科技口腔材料在获得美学 和自然双赢中的重要性。 在特定的临床条件下，如特定的适 应征、生物原因、花费等等，使用瓷修 复体和复合树脂是必须的。当今的牙科 医生必须能够合理的使用口腔材料来获 得最佳的美学效果。但是我们不得不面 临的问题就是，在瓷修复体和复合树脂 之间颜色的选择和亮度毫无关联。 众所周知，在进行美学修复时， 为了使修复体和天然牙匹配，我们需 要考虑三个方面的因素：形态、颜色 和亮度。 建立一个包含瓷修复体、聚合瓷 和直接修复材料的系统（在此病例中 我们采用IPS Empress Direct, Ivoclar Vivadent）使得后者的颜色能够和直接 修复材料相吻合甚至可用于口内或口外 修复简介修复体等的紧急情况。 考虑到患者对于美观效果的高要 求，许多临床病例都要求我们充分地利 用瓷修复体和复合树脂，直接和间接修 复术、与技师良好的沟通、完善的临床 操作对于获得可能的最佳美学修复效果 都是至关重要的。下面的病例汇报将详 细介绍这个技术。 病例汇报 患者，女性，到诊所就诊希望改 善上前牙的美观和健康问题，并且在回 国前只能在此地逗留15天。她的上颌切 牙树脂修复体有缺陷，上中切牙间有缝 隙，并且充填材料在近中、远中和龈沟 都有悬突。患者还希望牙齿能够变白。 现在患者的牙齿发灰，透光性欠佳并且 颈部饱和度较高（图3）。 第一次就诊，包括了解患者对于前 牙的修复期望、获取研究模型、拍摄术 前照片（口内像、口外像以用于数字化 微笑设计，图4）并且进行预防性洁治 和口腔卫生指导。 第二次就诊，充填治疗磨牙和前 磨牙的楔状缺损、制作he垫来稳定咬 合，并且要增加上颌尖牙的牙尖高度， 这一点在修复设计的数码图像中就有所 反应。将设计呈现给患者，患者对于其 上颌中切牙的大小并不满意，希望能够 缩小中切牙的体积。取模、灌模制作 用于漂白的托盘。数字化的微笑设计 必须是因人而异的。我们在这个病例 中就能发现，教条的比例对于这个患 者并不理想。 第三次就诊，由于都是活髓牙， 采用加成型硅橡胶辅助进行最小量的 牙体预备。为了获得中切牙合适的颜 色，颊侧呈一明显斜面（图5）并使用 IPS e.max Press和BL4的高透型瓷块。 根据侧切牙远中的天然牙色，在边缘 密合和试戴完成后，选择使用色110（ chromascop）IPS e.max Ceram来进行回 切和分册堆积。我们再制作全冠期间完 成牙齿漂白治疗。取终印，丙烯酸树脂 制作临时冠。 五天后第四次就诊，漂白治疗基本 完成，全瓷内冠试戴，边缘密合性、基 本的解剖特征合适后继续诊室内漂白治 疗。再次比色，比110还要透明。牙齿 呈现出一定的灰色这一点增加了复制的 难度，此时和技师密切沟通显得至关重 要，可以让技师到诊室亲自获取精确复 制天然牙列所需要的细节信息以获得理 想的修复效果。 在冲净牙体预备体后，颈部使用 A1颜色的IPS e.max Ceram Glaze并在邻 个性化微笑设计中的瓷修复体和复合树脂联合应用 Rony Hidalgo & Rafael Barrantes & Joanna Dávila, 秘鲁 图1