Dental Tribune Chinese Edition

趋势与应用20 www.dentistx.com 动假牙 2. 拔除#23、#27 之后植入4 颗植体 在和病人讨论与评估可能的成功率之后，选择第 二种治疗计划 在治疗上以LiteTouch Er:YAG 激光进行以下步骤 的处理： • 皮瓣切线(the flap incision) • 去除所有发炎组织 • 在#23 拔除后的部位进行骨修整与塑形 • 以GBR 来防止软组织长入以及维持与形成新 的齿槽骨 手术治疗： 手术先以600μm 的工作尖于#23 的 近心侧做垂直松弛切线，再沿着#23 周 围的牙龈沟切开，延伸到后方的齿槽嵴 上直到上颚隆突(图5)，操作时采用接触 模式，能量设定为200mJ，35Hz(总能量 为7W)(图3、4)，在#23和#27拔除之后 将全厚度的皮瓣再往颊侧与腭侧翻起以 增加视野与操作的便利性(图6)，要注意 的是，在做垂直切线时，激光的工作尖 不要直接插入软组织之中，而是要以轻 轻触碰的方式慢慢的切割。 在被拔除牙齿的齿颈部周围有许 多发炎的软组织，以1300μ的工作尖， 以非接触模式，能量设定为400mJ， 20Hz(总能量为8W)(图7和图11)进行处 理，在许多临床与基础的研究中皆指 出Er:YAG激光对于去除软组织有非常 高的效率，而且不会对周边组织产生 热损伤。 使用激光来标记植体植入的位置 和方向(图9)，要注意的是激光作用部 位仅限于皮质骨上，此时选用1300μ的 工作尖，能量设定为300mJ，20Hz(总 能量为6W)(图8 和图9)。 下一步使用传统的高速手机，于 左上象限钻出符合植体植入的空间， 然后再植入4 只植体，分别为#23 区植 入4.2/16的植体、#24 为3.75/16、#25 为3.75/13、#26 为3.75/10，只有#23的 植体没有暴露出来，需要进行二阶段 手术，其它3根植体则为一阶段完成 (图10)。 于图12可见在#23的植体周围有 骨缺损，在填入Bio-Oss骨粉之后覆 盖双层可吸收性Bio-Gide® 再生膜，再 以初期愈合的方式缝合(图13、14、 15 和16) 术后追综与并发症处理 术后几天病人主诉有中度的疼痛 和肿涨，没有组织出血或伤口裂开的情 况，皮瓣的愈合和贴附也十分良好，术 后十天拆线时已无肿胀，术后十周可见 软组织已完全愈合没有任何并发症出现 (图17、18)，在#23 处软组织完全覆盖 住植体与骨头，术后3个月进行#23植 体暴露手术，此时激光选用1300μ的工 作尖，能量设定为400mJ，20Hz(总能 量为8W)于非接触模式下操作(图19)， 之后的假牙复形在手术之后6个月完成 (图21、22 和23)。 结论(conclusion) 在上述建议的设定与工具使用情 境下(如能量、工作尖、手机选用、 接触/非接触模式设定)，本篇文章所 使用的赛诺龙LiteTouch Er:YAG 激光 (2940nm)是十分安全的工具，并已成 为许多治疗中一种不可或缺的工具， 与传统方式相比，Er:YAG激光有许多 优点，如简化治疗步骤、提高治疗效 率、减少病人治疗时的压力、减少手 术区域出血、提供更好手术区视野、 减少病人术后不适，减少术后疼痛与 肿胀，不过这点目前还没有确切的研 究资料。 图22 图23