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趋势与应用 19 www.dentistx.com 使用Erbium Yttrium Aluminum Garnet (2940nm)激光进行植牙手术与骨引导再生术 摘要： 骨整合植体在现今临床牙科已经 广泛被使用，在过去的30多年使用时间 中，其成功率超过90%，成功植体的要 点为植体植入后要维持稳定的状态。 本文章之中使用赛诺龙公司的 LiteTouchEr:YAG 激光来进行植牙手 术，Er:YAG 激光有许多传统手术方法 无法提供的优点，而且在术后疼痛与并 发症上都会有明显的改善，同时大大提 高了成功率。 Er:YAG（2940nm）激光的波长是 最适合于骨手术的一种激光，它可被含 水组织高效的吸收性，从而实现对目标 组织有效的剥蚀，而不会造成热损伤。 目前激光在牙科的应用上成长迅速，最 主要是应用于口腔外科，尤其Er:YAG 激光高效且安全，是现今牙科应用上 最有潜力的一种激光。 本文作者在临床工作中有关于手 术的处理都会使用Er:YAG 激光，例如 牙周手术、根尖切除术、骨手术及引导 骨再生（GBR）。 Er:YAG 激光与植体 Er:YAG 激光以2940nm 的波长， 自由脉冲的方式于光谱的中远红外光 区放射光子，每次的激光脉冲持续 100~200 微秒。 • Er:YAG激光可以用来做瓣膜翻 瓣时切线的工具，如在齿槽骨上或是 牙龈沟内切线的工具，也可以用来划垂 直放松切线(verticalrelease incision)，而 且Er:YAG 激光也可以以湿切(wetinci- sion)的方法进行切割(有会少许出血状 况)，它与二氧化碳激光以烧灼汽化方 式进行的干切(dry incision)完全不同。 • 在瓣膜翻起之后如果有发现发 炎的一些肉芽组织，也可以使用Er: YAG激光将其汽化，与二氧化碳激光 相比，它不会对周围的骨组织造成多 余的热伤害。 • Er:YAG激光在非接触模式 (距 离目标组织1.5~2mm)下可以用于植体 植入前植入位置与角度的标记，但要 注意的是，激光的使用范围仅限于皮 质骨部份，不可以把激光当成先导钻 (pilot drill)去深入骨头内。 • Er:YAG激光可以以剥蚀的方 式对齿槽骨进行重塑、修型与去除坏 死骨质。 • 可用于二阶段植体暴露手术。 • 可用于处理植体并发症，如植 体周围炎。 激光于植体牙医学中的优点 • 对于周围的组织十分安全 • 具有杀菌作用，可同时进行手 术区域的消毒 • 与传统的旋转器械相比，激光所 造成的热损伤区域可大大减少 • Er:YAG激光因其波长容易被 水吸收，所以对于骨膜(periosteum)的 切割效果比二极管激光和二氧化碳激 光还要好 • 效率高，节省治疗时间 • 减少手术出血 • 可以封闭血小管、淋巴管以及 暴露的神经末稍，大大减少术后疼痛 与肿胀 • 没有振动，减少病人的不适感 • 没有玷污层(smear layer) 激光进行骨治疗的基本准则 • 激光的能量不可以在同一点停 留太久-虽然激光对组织所产生的热效 应比传统旋转器械低，但是激光对于 组织作用仍以热效应为主，不可以在 同一区域停留太久，以免产生组织坏 死现象。 • 使用生理盐水当冷却液会比用 蒸馏水好 • 使用于骨组织上的激光能量不 可以超过500mJ • 不可以使用接触模式于骨组织 上，而且激光的工作尖要距离目标组 织1~2mm 骨引导再生术治疗的基本准则 • 皮瓣切线要清楚而且远离再生 膜的边缘 • 植体要有初步的稳定度 • 骨表面要干净，不可以有多余 的软组织存在 • 要有充足的血液供应(coritcal stimulation) • 要有足够的空间提供血块的稳 定与凝结 • 再生膜的固定与缝合要完全覆 盖于手术区域 • 皮瓣的覆位与缝合要完全没有张 力，而且要以初期愈合的方法缝合 病例讨论： 下列的病例以赛诺龙LiteTouch Er: YAG 激光放置4 颗植体并合并使用骨引 导再生术于左上象限。 临床检查: 病患56 岁，无明显的系统性疾 病，主诉左上后牙区牙桥松动(图1、 2)，临床检查可发现一个#23 到#27 的 牙桥由#23 和#27 两颗牙齿来支撑，动 摇度达第三级，由X 光片上可见两颗支 柱牙周围皆有严重的骨缺损情况。 治疗计划： 治疗计划有以下2 种： 1. 拔除#23、#27 之后做局部活 AVI REYHANOAN，以色列 图21图20图19 图18图17图16 图15图14图13 图12图11图10 图9图8图7 图6图5图4 图3图2图1